Объективная сторона незаконного производства аборта
Объективная сторона незаконного производства аборта - это активные действия, направленные на искусственное прерывание беременности и совершаемые с нарушением установленных правил.
Производство операций этого рода допускается только в стационарных лечебных учреждениях. Если же аборт совершается на дому, в служебных помещениях или медицинских учреждениях, но не в стационарных лечебных учреждениях, предназначенных для производства операции искусственного прерывания беременности, то такие действия могут быть квалифицированы по ст. 123 УК РФ.
Допустимость и запрещенность аборта в России с нарушением правил его производства делают необходимым четкое разграничение легального и криминального аборта, прежде всего по объективной стороне состава криминального аборта. Бланкетный характер диспозиции закона, указывающий на уголовную ответственность за незаконный аборт, обязывает проанализировать тот нормативный материал, который образует понятие незаконного аборта. Логично обратиться к нормативным актам, определяющим необходимые обязательные условия для производства аборта, ибо нарушение условий правомерности аборта приводит к его незаконности.
В России имеется несколько нормативных актов, регламентирующих искусственное прерывание беременности. Их изучение необходимо для четкого разграничения легального и криминального аборта.
Так, в Федеральном законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. (с последующими изменениями) имеется следующая норма:
Статья 38, Искусственное прерывание беременности.
Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.
Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения РФ, а перечень социальных показаний - положением, утверждаемым Правительством РФ. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством РФ». Согласно Перечню медицинских показаний, для прерывания беременности, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 1993 г., к таким показаниям относятся: все активные формы туберкулеза; вирусный гепатит; сифилис; ВИЧ-инфекция; краснуха и контакт с этой инфекцией в первые три месяца беременности; злокачественные новообразования и др. Медицинскими показаниями для прерывания беременности независимо от ее срока могут служить и некоторые физиологические состояния, в частности «состояние физиологической незрелости - несовершеннолетие» и «состояние угасания функции репродуктивной системы женщины - возраст 40 лет и больше». Перечень этих показаний не является исчерпывающим. При наличии у беременной женщины заболевания, которое не указано в данном акте, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или здоровью беременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально комиссией врачей.
Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения, В этом случае беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения. До августа 2003 года в соответствии с постановлением Правительства РФ от 8 мая 1996 г, № 567 действовал следующий перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности:
1. наличие инвалидности I - II группы у мужа;
2. смерть мужа во время беременности;
3. пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы;
4. женщина или ее муж признаны в установленном порядке безработными;
5. наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав;
6. женщина, не состоящая в браке;
7. расторжение брака во время беременности;
8. беременность в результате изнасилования;
9. отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире;
10. женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца;
11. многодетность (число детей 3 и более);
12. наличие в семье ребенка-инвалида;
13. доход на 1 члена семьи, менее прожиточного минимума, установленного для данного региона.
Однако в настоящее время перечень социальных показаний был сокращен с 13-ти пунктов до 4-х. 11 августа 2003 года было принято Постановление Правительства Российской Федерации № 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности», вследствие чего утратило силу Постановление Правительства Российской Федерации от 8 мая 1996 г. № 567 «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности». Настоящий перечень включает следующие социальные показания для искусственного прерывания беременности:
1. наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав;
2. беременность в результате изнасилования;
3. пребывание женщины в местах лишения свободы;
4. наличие инвалидности 1 - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.
Отсутствие у будущих родителей работы и жилья, расторжение брака, многодетность, наличие в семье ребенка-инвалида; доход на 1 члена семьи, менее прожиточного минимума, установленного для данного региона, по мнению Минздрава РФ, больше не могут быть причиной, по которой женщина имела бы право на поздних сроках сделать аборт. Матери-одиночки теперь тоже будут лишены такой возможности.
По мнению практикующих врачей, если женщина решила избавиться от ребенка, ее ничто не остановит. Гинекологи считают, что это решение может привести к росту смертности от криминальных абортов (в 4 - 6 раз), и без того имеющих высокий процент латентности. К тому, что еще больше будут бросать уже родившихся детей, а также это приведет к росту детоубийств. Опыт врачей свидетельствует, что среди причин социального характера, заставляющих женщин решиться на аборт, наиболее частыми являются именно те, которых нет в новом списке.
В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.
Инструкция «О порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям», утвержденная Приказом Минздрава России от 14.10.2003 г. № 484, регламентирует, что искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.
Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социальных показаний для искусственного прерывания беременности.
При наличии социальных показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.
Инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности предусматривает, в частности, получение направления на операцию, производство обязательного обследования беременной, наличие определенных условий для проведения операции при различных сроках беременности и т. д.
Аборт должен производиться исключительно в стационарных лечебных учреждениях акушером-гинекологом при сроке не более 12 недель и при отсутствии медицинских противопоказаний. Такими учреждениями являются родильные дома и больницы, имеющие в своем составе гинекологическое или общехирургическое отделения. В сельской местности, искусственное прерывание беременности может производиться в районных медицинских центрах, районных или крупных участковых больницах, располагающих соответствующими условиями и специалистами, причем список таких больниц устанавливается решением областного отдела здравоохранения. На каждую женщину, поступившую для производства аборта, заполняется медицинская карта прерывания беременности. Среднее пребывание женщины в стационаре после операции искусственного прерывания беременности определяется лечащим врачом индивидуально, в зависимости от состояния здоровья женщины, но не менее суток.
Таким образом, чтобы признать, что аборт является законным, необходимо установить следующие обстоятельства; срок беременности; наличие социальных показаний при сроке беременности от 12 до 22 недель; наличие медицинских показаний независимо от срока беременности; согласие женщины на производство аборта; соблюдение порядка разрешения операции; соблюдение порядка проведения операции; отсутствие медицинских противопоказаний к операции искусственного прерывания беременности; проведение операции искусственного прерывания беременности лицом, имеющим высшее медицинское образование соответствующего профиля. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних, а также лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, производят при наличии согласия родителей (опекунов). Согласно ст. 17 Семейного кодекса РФ, муж не имеет права на расторжение брака не только во время беременности, но и в течение года после рождения ребенка. Ранее абортом признавали прерывание беременности в течение первых 28 недель, а преждевременными родами - прерывание беременности между 28-й и 39-й неделями беременности. В настоящее время благодаря достижениям в области реанимации и интенсивной терапии выживают и дети, родившиеся до 28 недель. Поэтому в новых действующих нормативных актах речь идет о преждевременных родах при сроке беременности свыше 22 недель. Следовательно, абортом признается искусственное прерывание беременности при сроке беременности не свыше 22 недель.
Проведенный анализ историй болезней женщин, госпитализированных с осложнениями после абортов, начавшихся вне лечебно-профилактических учреждений, выявил, что в ряде историй не содержалось указаний на соответствующее сообщение в органы прокуратуры или милиции о фактах криминальных абортов. В действующей же инструкции о порядке производства аборта прямо сказано: о каждом случае криминального аборта руководитель учреждения обязан сообщить правоохранительным органам не позднее 24 часов, после того как медицинским персоналом такой факт был установлен или о нем стало известно. Руководители лечебно-профилактических учреждений должны уделять особое внимание вопросам сохранения медицинским персоналом врачебной тайны, так как одной из основных причин, побуждающих женщин к незаконному аборту, является огласка факта беременности. Действующее законодательство о здравоохранении предусматривает, что медицинские и фармацевтические работники, нарушившие профессиональные обязанности, несут установленную законодательством дисциплинарную ответственность, а в случаях, предусмотренных законом, подлежат уголовной ответственности.
Таким образом, под абортом мы предлагаем признавать прерывание беременности при сроке не более 22 недель, а после 22 недель беременности ее прерывание необходимо признавать преждевременными родами.
На наш взгляд, в работе следует уточнить вопрос о структуре состава криминального аборта: материальный он или формальный. В юридической литературе высказаны различные суждения по этому вопросу. Одни авторы считают, что сущность рассматриваемого преступления заключается в самом поставлении в опасность, причинения вреда здоровью и жизни беременной женщины. Другие авторы полагают, что криминальный аборт считается оконченным с момента удаления плода из утробы женщины. По нашему мнению, состав преступления, предусмотренный ст. 123 УК РФ, является формальным. Как известно, такими признаются составы, объективная сторона которых не включает в число своих признаков общественно опасное последствие. Производство аборта, предусмотренное ч. 1 ст. 123 УК РФ, представляет опасность для здоровья женщины, а в ряде случаев и для ее жизни. Однако законодатель считает преступление оконченным с момента производства аборта независимо от того, был ли причинен при этом ей определенный вред.
Поэтому утверждения о том, что этот состав является материальным, так как преступление является оконченным после прерывания беременности, являются ошибочными. Так, в учебнике по уголовному праву (автор главы Н. К. Семернева) говорится о данном составе как о материальном. Л.Л. Кругликов считает, что состав незаконного производства аборта является формальным. Одновременно поясняя, «аборт полагается оконченным с момента удаления плода из чрева матери. До этого момента можно говорить лишь о покушении на производство незаконного аборта». Так же считает и Н. И. Загородников. А.Н. Красиков считает, что аборт считается оконченным, когда совершены действия, даже если они и не привели к плодоизгнанию. Точка зрения Н.И. Загородникова имела глубокие исторические корни: «Преступление признается совершившимся, когда примененный способ вызвал разрешение матери от мертвого или незрелого, умершего после родов ребенка. Так как лишь в редких случаях можно с точностью установить причинную связь между примененным средством и смертью ребенка, то приходится в большинстве довольствоваться одним вероятием, если только доказано, что после применения средств, которые могли вызвать выкидыш, последний действительно произошел и на лицо не имеется никаких других причин этого явления». Авторы, считающие состав незаконного производства аборта материальным, ошибочно полагают, что прерывание беременности является здесь последствием, в то время как оно считается деянием, а не последствием. Так как это преступление своим непосредственным объектом имеет здоровье, то последствием может быть признано только причинение вреда здоровью женщины.
Мнение И.И. Горелика по составу незаконного прерывания беременности следующее: «Внешне к материальным преступлениям примыкает незаконное производство аборта, если исходить только из того, что при прерывании беременности имеет место изгнание плода. Однако при совершении аборта создается конкретная опасность для жизни и здоровья женщины. Создание такой опасности объективно присуще аборту, даже произведенному по всем правилам врачебного искусства. При оценке аборта с этих позиций он оказывается формальным преступлением. Очевидно, нужно исходить из того, что является главной целью уголовно-правового преследования аборта - охрана плода и тем самым обеспечение роста народонаселения или охрана жизни и здоровья женщины». Нельзя согласиться и с утверждением о том, что если признать аборт формальным составом, то преступление будет признаваться оконченным после начала совершения действий по прерыванию беременности. Мы считаем, что как и срывание одежды, насилие, являющиеся началом посягательства при изнасиловании, не образуют оконченного преступления, так и начальные действия по прерыванию беременности, например, введение катетера во влагалище, не являются оконченным абортом, а представляют собой покушение на преступление и квалифицируются по ч. 3 ст. 30 и ч. 1 ст. 123УК РФ. В этом мы солидарны с А.Н. Красиковым: «Преступление считается оконченным с момента осуществления криминального аборта. То есть если действия виновного не привели к прерыванию беременности, по не зависящим от него причинам, то содеянное надлежит квалифицировать как неоконченное преступление». Насколько практически важно обоснованное решение обсуждаемого вопроса, свидетельствует необходимость правильной квалификации таких столь частых случаев, когда вмешательство произошло, плод не вышел, женщину в тяжелом состоянии доставляют в больницу, где ей производят выскабливание матки. В таких случаях криминальное вмешательство совершено, ущерб здоровью нанесен, но достаточной ясности, как квалифицировать такой аборт - оконченным или неоконченным, нет. Между тем, наступление тяжелых последствий от криминального аборта для здоровья и жизни с сохранением плода в матке - не столь уж редкое явление в больничной и судебной практике.
Так, О., 29 лет, имела беременность 8 месяцев, обратилась к Г., имевшей среднемедицинское образование, с просьбой произвести аборт. Г. для прерывания беременности дала О. какое-то лекарство, но какое именно - установить не представилось возможным. Однако от употребления лекарства аборта у гражданки О. не произошло, но у нее резко ухудшилось здоровье. На предложение поехать в больницу О. категорически отказалась, т. к. боялась, что ей там сохранят беременность и у нее может родиться ребенок, а этого О. не хотела. Ввиду того что здоровье О. не улучшалось, и боли не прекращались, О. попросила Г. произвести аборт вторично. Г., произвела ей аборт вторично механическим путем, сделав «поворот на ножку» плода, отчего у О. произошел разрыв тела матки, наружное внутреннее кровоизлияние, а затем смерть. Приведем еще ряд примеров, доказывающих, что беременным причиняется ущерб здоровью, а плод остается в матке, и только после попадания в больницу врач выскабливанием удаляет плод.
Р., 17 лет, не замужем, обратилась к Л. с просьбой произвести ей аборт. Нигде не работающая, неграмотная Л. у себя дома в антисанитарной обстановке путем введения раствора мыла и листа алоэ произвела аборт. Плод у Р. не вышел, и она в тяжелом состоянии была доставлена в больницу, где ей произвели выскабливание.
А. делала женщинам аборты путем введения в полость матки мыльного раствора. Так, А. произвела аборт Ю. при беременности 16 недель, после чего потерпевшая была доставлена в больницу, где ей была произведена чистка матки. А. произвела Г. аборт при беременности 14 недель. Потерпевшая была доставлена в больницу для удаления плода. Все эти примеры убедительно показывают, что при криминальном вмешательстве плод может не быть удален виновным лицом, такое вмешательство приводит к попаданию женщины в тяжелом состоянии в больницу и даже к ее смерти.
Для правильного решения спорного вопроса, очевидно, решающим должно являться то, что выступает объектом этого преступления. Исходя из признания объектом незаконного аборта здоровья, а в некоторых случаях и жизнь роженицы, оконченным преступлением следует считать такой незаконный аборт, когда результатом его совершения явилось наступление вредных последствий для здоровья женщины, независимо от того, произошло или нет плодоизгнание. Руководствуясь изложенным, нам представляется правильным криминальный аборт считать оконченным с момента вмешательства в полость матки беременной женщины и наступления вредных для организма изменений. Поэтому оконченным составом криминального аборта является не только изгнание плода, но и наступление любого другого результата, связанного с прерыванием беременности.
Установление причинной связи между наступившими последствиями и совершением соответствующих инкриминируемых действий для решения вопроса о квалификации оконченного аборта обязательно, поскольку причинная связь выступает элементом состава криминального аборта.
Во многих случаях квалификации аборта решение вопроса о причинной связи между действиями лица и наступившими последствиями не представляет какой-либо трудности, особенно в тех случаях, когда речь идет о прямой причинной связи. Однако на практике бывают случаи, когда установить прямую причинную связь представляет сложность. Например, П. у себя в квартире произвела криминальный аборт своей племяннице путем спринцевания в полость матки. В момент аборта племянница скончалась от воздушной эмболии сердца. Отсутствие причинной связи между действиями обвиняемого и наступившим вредом свидетельствует о том, что лицу незаконно вменялись в вину последствия, которых оно не причинило, в то время как подлинные причины этих последствий установлены не были.
В случаях, когда действие или бездействие, являющееся необходимым условием для наличия причинной связи само по себе не привело бы к наступлению имевших место в действительности последствий, оно не может быть признано их причиной. В таких случаях причину надо искать в действиях третьих лиц, или самого потерпевшего, или каких-то иных обстоятельств. Практика показывает, что иногда в развитие событий изменения вносит сам потерпевший, вследствие чего также могут наступить последствия, которые не вытекают с внутренней необходимостью из действий привлеченного к ответственности.
Говоря о причинной связи, следует также иметь в виду возможность тяжелых последствий, связанных с индивидуальными особенностями организма потерпевшей (например, наличие заболеваний или других нарушений в организме женщины). В этих случаях необходимо выяснить, являются ли наступившие последствия результатом действия преступника или же результатом того, что индивидуальные особенности организма потерпевшей привели к тем или иным последствиям.
Незаконный аборт может быть совершен путем оперативного вмешательства или применения других средств, вводимых в полость матки, вызывающих искусственное прерывание беременности.
Следует различать способы и средства производства незаконного аборта. Способ - это форма вмешательства с целью прерывания беременности. Можно различить хирургический, химический, механический способы. Средства производства аборта - это инструменты или вещества, действие которых направляется на прерывание беременности. Способы и средства совершения аборта могут быть весьма разнообразными, но значения квалифицирующего признака они не имеют. Однако это не значит, что способ и средства незаконного производства аборта не имеют значения для правильного решения уголовного дела об аборте. Прежде всего, характер способа совершения криминального аборта характеризует степень опасности данного преступления, степень опасности виновного лица и служит одним из оснований индивидуализации наказания. Без установления средств совершения аборта невозможно определить сам факт наличия криминального аборта. По способу совершения аборта может возникнуть версия о лице, совершившем преступление, если оно неизвестно.
По историям болезней, по материалам уголовных дел, из опроса женщин, потерпевших от криминальных абортов, удалось выявить наиболее распространенные способы и средства совершения криминального аборта.
Первый способ (по нашим данным, используется в 34,1% криминальных вмешательств) заключается в общем воздействии на организм (сдавливание матки руками). В ряде случаев манипуляции вызывают сокращения матки и выкидыш. Опасность заключается в развитии маточных кровотечений, которые достаточно трудно остановить. В зависимости от методики самостоятельного аборта летальность колеблется от 25 до 40%.
Второй способ (по нашим данным, используется в 23,1% криминальных вмешательств) - введение в полость матки твердых предметов: шариковых ручек, карандашей, вязальных спиц, длинных птичьих перьев, деревянных палочек, бужей (металлические штыри для расширения естественных отверстий), катетеров. Распространен также прокол плодных оболочек зондом, шпилькой, вязальной иглой, проволокой.
Третий способ (по нашим данным, используется в 32,1% криминальных вмешательств) - наряду с введением твердых предметов, впрыскивают из шприцов, спринцовок и прочих подручных средств, в полость матки различные жидкости. Используются самые различные вещества: спиртовая настойка йода, раствор марганцовки, столовый уксус, мыльная вода. Результат - заражение крови, химические ожоги, гнойное воспаление внутренних половых органов. В лучшем случае, удалив матку, женщине удается спасти жизнь, правда, она уже не сможет иметь ребенка. В 30-60% случаев представительницы слабого пола просто умирают. Иногда применяются лекарства или яды (по нашим данным, используется в 10,7% криминальных вмешательств). Приведем несколько характерных примеров.
Г. сделала аборт К. путем введения в полость матки раствора соды, мыла, йода. Была занесена инфекция, приведшая к заражению крови. После продолжительного лечения К. умерла. Примером механического способа совершения аборта может быть следующий: П. произвела аборт Ю. путем введения в полость матки зубной щетки.
Приведенные примеры свидетельствуют о том, что использование этих средств, криминального аборта сопряжено с огромной опасностью для здоровья женщины.
Таким образом, проанализировав все рассмотренное выше, мы остаемся на традиционной позиции относительно объективной стороны незаконного производства аборта. Под объективной стороной незаконного производства аборта необходимо рассматривать активные действия, направленные на искусственное прерывание беременности и совершаемые с нарушением установленных правил.
Автор: Лозанович Л.А.