17.12.2011 1850

Многогранность проблемы здоровья у лиц из неблагоприятной эколого-химической среды обитания

 

Комитет экспертов ВОЗ по психическому здоровью детей опубликовал средние данные мировой статистики о расстройствах психического здоровья детей, касающиеся одного из каждых 20 детей. К.А. Абульханова-Славская ссылается на исследования, которые показали, что численность абсолютно здоровых детей школьного возраста колеблется от 1,5 до 4,3%.

Здоровье детей и подростков является богатством нации, наиболее ярким'1 показателем ее благополучия и достаточно в полной мере отображает состояние социальной и экономической сфер государства. Поэтому изучение факторов, влияющих на здоровье, остается одним из актуальных медико-социальных направлений.

Известно, что в 64 промышленных центрах РФ содержание загрязнителей в воздушной среде в десятки раз превышает установленные нормы. По данным санитарной службы, в воздушное пространство Ставропольского края в 1991 г. было выброшено 363,1 тыс. т загрязняющих веществ. При этом на одного жителя г. Невинномысска приходилось 662 кг, г. Ставрополя - 50 кг, а г. Кисловодска - 9 кг загрязняющих веществ. Только одно химическое объединение Черкесска выбрасывает ежегодно в атмосферу 42 т сернистого ангидрида, 543,5 т окиси углерода, более 20 т окиси азота, 667 т углеводорода, 6 т формальдегида, 5 т акролеина и почти 14 т аммиака.

В отдельных районах Ставропольского края выброс экологически вредных веществ в атмосферу составляет в Нефтекумском районе - 14830,355 т/год, в Буденновском районе - 3795,117 т/год, в Благодарненском районе - 1815,506 т/год, в Советском районе - 1804,570 т/год.

Большинство из этих веществ оказывают выраженное нейротоксическое, соматотоксическое, гепатотоксическое, кардиотоксическое, аллергическое, канцерогенное, иммунотоксическое, мутагенное деструктивные действия. Это реальные деструктивные условия для формирования эколого-химического поражающего воздействия, в особенности на физиологические системы мозга, завершающие свое развитие в детском и подростковом возрасте.

Растущий организм ребенка постоянно адаптируется к факторам внешней среды, и любые экологические воздействия могут приводить к срыву еще не сформировавшегося приспособительного механизма [Кравец Е.Б. и др., 2000]. Санитарная служба сообщает, что в РФ от 1,5% до 3,5% проб пищевых продуктов содержат остаточные количества пестицидов и микроэлементов (ртуть; кадмий, мышьяк, свинец), что значительно превышает предел допустимых концентраций. В Ставропольском крае этот показатель составляет от 7% до 13%. В условиях последнего десятилетия удельный вес практически здоровых детей в средней школе не превышает в среднем 20% и снижается до 1,4% в старших классах [Ахвердова О.А., 1998; Боев И.В., Амлаев К.Р., Можейко А.А., Зубов А.А., 1998]. В настоящее время установлено, что промышленное загрязнение городов вносит вклад в формирование гиперплазии щитовидной железы у каждого пятого ребенка.

Эволюция психической деятельности человека в условиях нарастающего экологического кризиса и других дезаптирующих факторов ставит проблему интегрированной оценки компенсаторных и саногенных механизмов как в период психического онтогенеза и дизонтогенеза, так и на различных этапах последующей жизни индивида и популяции в целом. Неблагоприятные физические, химические факторы среды снижают психофизиологические ресурсы адаптации к психологическим стрессовым воздействиям. В патогенез развивающихся расстройств вовлекаются сосудистые, обменно-эндокринные, иммунные сдвиги, проявления декомпенсации соматически и органически измененной почвы.

По мнению ряда авторов, глобальными факторами для здоровья человека являются хронические экологические воздействия, которые существенно изменяют внутреннюю среду организма, формируют комплекс биологической и психической предиспозиции личности, низкой толерантности к экзогениям, способствуют нарастанию церебральных нарушений, предболезненных изменений личности, формированию пограничных нервно-психических расстройств личности.

Представитель ВОЗ Н. Сарториус дает следующее определение психическому здоровью:

- отсутствие выраженных психических расстройств;

- определенный резерв сил человека, благодаря которому он может преодолеть неожиданные стрессы или затруднения, возникающие в исключительных обстоятельствах;

- состояние равновесия между человеком и окружающим миром, гармонии между ним и обществом, сосуществование представлений отдельного человека с представлениями других людей об «объективной реальности.

Здоровье личности является объектом междисциплинарного исследования. Так, О.С. Васильева, Ф.Р. Филатов, рассматривая здоровье с указанных позиций, выделяют и характеризуют следующие подходы: комплексный или системный; нормоцентрический; холистический; эволюционистский; социально-ориентированный; кросс-культурный; дискурсивный (или диспозитивный); аксиологический; акмеологический подход.

В работах И.В. Дубровиной, Б.С. Братуся, В.И. Слободчикова, А.Б. Холмогоровой, Н.Г. Гороняна отмечается, что психическое здоровье следует рассматривать не как однородное образование, а как образование, имеющее сложное, поуровневое строение. Высший уровень психического здоровья - личностно-смысловой, или уровень личностного здоровья, который определяется качеством смысловых отношений человека. Следующий уровень - уровень индивидуально-психологического здоровья, оценка которого зависит от способности человека построить адекватные способы реализации смысловых устремлений. Наконец - уровень психофизиологического здоровья, который определяется особенностями внутренней, мозговой, нейрофизиологической организации актов психической деятельности.

Различные авторы [Колпачников В.В., 1997; Слободчиков В.И., Шувалов А.В., 2001; Воронина А.В., 2003; Корсини Р., Ауэрбах А., 2003; Михайлова М.Ю., 2003; Шувалов А.В., 2004], разрабатывая проблему психологического здоровья, приходят к выводу о том, что психологическое здоровье - динамическое состояние внутреннего благополучия (согласованности) личности, которое составляет ее сущность и позволяет актуализировать свои индивидуальные воз-растно-психологические возможности на любом этапе развития.

Многолетние исследования [Ахвердова О.А., 1998; Боев И.В., 1999; Волоскова Н.Н., 2000; Гюлушанян К.С., 2001] обосновывают рассмотрение личности с позиций конституционально-континуального пространства, состоящего из трех диапазонов: психологической нормы-акцентуации, пограничной аномальной личности (ПАЛ), психопатии. В этом случае наличие психологического здоровья мы можем утверждать лишь у тех лиц, которые располагаются в диапазоне психологической нормы-акцентуации. В стрессовых ситуациях им может быть оказана специализированная психологическая помощь психологами, клиническими психологами в виде психологического консультирования или психологической коррекции. Если же испытуемый располагается в диапазоне ПАЛ, то данный факт свидетельствует об аномальных характеристиках личностных переживаний и поведенческого стереотипа, что не соответствует представлениям о психологическом здоровье, но может соответствовать психическому здоровью в период оптимального функционирования механизмов психологической компенсации и адаптации. При воздействии стрессовых факторов испытуемые нуждаются в специализированной медико-психологической помощи как минимум психотерапевта.

Возвращаясь к теме эколого-химического неблагополучия в виде низкого содержания йода в среде обитания, следует напомнить, что психологическое и психическое здоровье в значительной мере может зависеть от одного химического элемента. В предшествующие десятилетия основным этиологическим фактором эндемического зоба называли низкое содержание йода в продуктах питания. В настоящее время среди причин обусловливающих рост этой патологии, наиболее часто отмечается ухудшение экологической ситуации: радиационные техногенные катастрофы, высокие психоэмоциональные нагрузки вследствие урбанизации и интенсификации информационного потока, негативные изменения структуры питания большей части населения в новых социально-экономических условиях.

В России проблема йоддефицитных заболеваний является чрезвычайно актуальной. В последние годы во многих регионах страны наблюдался значительный рост напряженности зобной эндемии. По данным ВОЗ, эндемическим зобом страдают около 200 млн. человек. В России эндемический зоб составляет среди детского населения 60-70%.

Йод - один из эссенциальных микроэлементов, роль которого для человека трудно переоценить. Он составляет основу гормонов щитовидной железы, влияющих на энергетический, углеводный, жировой обмен, иммунные механизмы, рост, психическое развитие, адаптацию. Прямо или опосредованно уровень его потребления определяет возможности ребенка реализовать генетическую программу интеллектуального, физического развития, обеспечить устойчивость к факторам внешней среды и болезням [Щеплягина Л.А., 1999]. Дефицит йода вызывает психомоторные нарушения, снижение функции памяти и способности к абстрактному мышлению [Поляков В.К., Лисенкова Л.А., Горемыкин В.И., 1994; Поляков В.К., Свинарев М.Ю., 1997]. Достоверно доказана роль йодного дефицита в увеличении частоты болезней щитовидной железы и ухудшении показателей психического здоровья населения в районах геохимических эндемий.

На фоне йодной недостаточности и эндемического зоба могут происходить нарушения в формировании мозга ребенка [Поляков В.К., Лисенкова Л.А., Горемыкин В.И., 1994], следствием чего может быть разная степень интеллектуальной недостаточности. Именно поэтому, с нашей точки зрения, необходимое содержание йода в организме предрасполагает к сохранению психологического и психического здоровья.

По рекомендации ВОЗ суточная потребность взрослого составляет 150 мкг йода в день. Практически на всей территории России реальное потребление йода составляет не более 40-80 мкг в день, что соответствует как минимум умеренному дефициту йода или средней тяжести йоддефицитных состояний. Умеренный дефицит йода наиболее четко охарактеризован как «скрытый голод». Действительно, распространенность клинически манифестного гипотиреоза, который является крайним проявлением йодной недостаточности в регионах с умеренным йодным дефицитом может не превышать таковую в регионах с нормальным обеспечением йодом.

Ни один из видов психонейроэндокринной патологии не связан так тесно с окружающей средой, как патология щитовидной железы, поэтому ее распространенность является маркером экологического неблагополучия, высокой вероятности формирования аномальных признаков в структуре психического и психологического здоровь.

Растущий организм ребенка постоянно адаптируется к факторам внешней среды и любые экологически неблагоприятные воздействия могут приводить к конституционально-типологической и психотипологической предиспозициям организма и личности, детерминируя неустойчивость и слабость конституциональных механизмов компенсации и адаптации, обеспечивая срыв несформировавшихся приспособительных механизмов. Вместе с тем патология щитовидной железы у детей часто диагностируется неоправданно поздно, что связано как с отсутствием должной настороженности и недостаточной осведомленностью врачей, так и с особенностями «скрытой», «зашторенной» клиники -утомляемость, инертность психической деятельности, снижение умственной работоспособности [Поляков В.К., Лисенкова Л.А., Горемыкин В.И., 1994; Поляков В.К, Свинарев М.Ю., 1997; Минаков Э.В. и др., 2000; Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2000] и сложности диагностики [Целибеев Б.А., 1966; Кравец Е.Б. и др., 2000].

Наличие четкой взаимосвязи между зобом и гипотиреозом коррелирует со снижением интеллектуального потенциала детей на 30-60%, что создает условия для накопления в эндемичных районах умственно отсталых детей.

Недостаточное использование в эндемичных регионах стандартизованных и высокоинформативных тестов для оценки личностных и поведенческих особенностей, интеллектуального развития, затрудняющее возможность раннего выявления у детей изменений интеллекта и отклонений в поведенческих реакциях от нормы, сложности их коррекции, затрудняет своевременное начало первичной медико-психологической профилактики. Отсутствие достоверных сведений в регионах о психическом развитии детей, а также недостаточная разработанность вопроса о роли психогенного фактора, а не только экологического, в возникновении гипотиреоза обусловливает актуальность темы.

Рост заболеваний щитовидной железы в последние годы определяет актуальность медико-социальной и социально-психологической значимости данной эндокринной патологии [Кравец Е.Б. и др., 2000; Касаткина Э.П., 1997]. В результате прекращения профилактических мероприятий в последние годы (в течение последних 20 лет) отмечается явная тенденция к утяжелению йодного дефицита [Герасимов Г.А., 1997].

По отчетным данным за 1994 г. (по обращаемости), в городах Российской Федерации заболеваний эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ и иммунитета на 1000 детей выявлено 9,0. Сама по себе эта цифра отражает значительное число больных столь серьезными заболеваниями, но еще более тревожный факт - рост заболеваемости по сравнению с 1990 г. - почти в 2 раза [Государственный доклад 1994 г. «О положении детей в Российской Федерации»]. Рост числа этих заболеваний, как, впрочем, и ряда других, объясняют возрастанием агрессивности факторов внешней среды и стрессовых нагрузок [Веселов Н.Г., 1996]. Эпидемиологические материалы свидетельствуют не только о большой распространенности обсуждаемой патологии, но и о зависимости ее возникновения от социальных трудностей жизни, в которых живет подрастающее поколение [Исаев Д.Н., 2000]. В одном из районов Санкт-Петербурга болезни эндокринной системы, расстройства питания, обмена веществ занимают четвертое ранговое место (6%) в происхождении детской инвалидности всех возрастных групп. При этом уровень инвалидности с возрастом увеличивается: у детей школьного возраста этот показатель в 4,5 раза выше, чем у детей первых трех лет жизни [Попова Т.В., 1995].

Ухудшение экологической обстановки усиливает эффект дефицита йода и, таким образом, создает условия для роста напряженности зобной эндемии [Жуковский М.А., 1971; Поляков В.К., Лисенкова Л.А., Горемыкин В.И., 1994; Касаткина ЭЛ., 1997; Stanbury J.B. et al., 1968; Hetzel B.S., 1987].

По оценке специалистов ВОЗ, более 1 млрд. человек на нашей планете живут в районах природной недостаточности йода. У 200 млн. из них имеется зоб, для 20 млн. человек недостаток йода стал причиной умственной отсталости, а для 6 млн. - кретинизма [Гутекунст Р., 1999]. Показатель пораженности зобом на фоне среднетяжелого йодного дефицита достигает 494,7 на 1000 детей 0-5 лет. При легком дефиците йода распространенность гиперплазии щитовидной железы колеблется от 430%, в районах с высокой антропогенной нагрузкой - до 194,5% на территориях, благоприятных в санитарно-гигиеническом отношении [Щеплягина Л.А., 1998].

По своему геохимическому составу почва и вода на подавляющей части территории России обеднены йодом, что приводит, прежде всего, к развитию эндемического зоба [Герасимов Г.А., 1997]. Очаги зобной эндемии в разные годы описаны в среднеазиатских республиках СССР, на Кавказе, в Закарпатье и Прикарпатье, в Белоруссии, на Урале, на Алтае, в Забайкалье, на Дальнем Востоке. Иоддефицитные заболевания вообще наиболее часто отмечаются в предгорных и горных местностях Северного Кавказа и Закавказья, Памира, Тянь-Шаня, Алтая [Волкотруб Л.П., Караваев Н.Р., Зинченко Н.С., Ягудина А.Т., 2000]. Первые исследования по заболеваемости зобом в Ставропольском крае (в Карачаево-Черкесии) были проведены комплексными экспедициями еще в 1927 и 1929 гг. [Смирнов А.И., Нижибицкий Н.Н., Струнников А.Н.]. Некоторые морфологические исследования эндемического зоба во время этих экспедиций были сделаны Г.С. Кулеша, И.М. Малининым и В.З. Лауэром. Позже исследования по тиреотоксическому зобу населения Карачаево-Черкесии были проведены Ш.У. Алиевым. Источником водоснабжения населения горной и предгорной зон Ставропольского края являются реки: Кубань, Теберда, Подкумок, Юца, Золка, Малка и другие. Исследование проб этих водоисточников выявило крайне низкое содержание йода. Население Ставропольской возвышенности снабжается водой из системы Большого Ставропольского канала, в которую входит и Сенгилеевское озеро (искусственное водохранилище). Вода этих источников также содержит очень мало йода [Алоян А.Г., 1974]. Согласно последним данным [Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ставропольском крае в 2000 году»], во всех источниках питьевой воды в Ставропольском крае отсутствует йод.

Недостаточное содержание йода в объектах внешней среды является одной из причин возникновения эндемического зоба. Однако дефицит йода действует не изолированно, а во взаимосвязи с другими факторами. Таким добавочным фактором является микроэлементный фон окружающей среды, так как обменные процессы в живом организме находятся в тесной связи с химическими элементами природы. Загрязнение окружающей среды, приводящее к новым болезням и ухудшающее здоровье населения многих стран, в конце XX столетия представляет реальную угрозу, которую трудно точно оценить для будущих поколений. В Советском Союзе, а после его распада - в России игнорируются многие основные законы современной экологии. Это приводит к загрязнению не только внешней, но и внутренней среды организма человека со всеми негативными медико-социальными последствиями.

Под влиянием эколого-химических факторов ПДК, которых не превышают соответствующих норм, наблюдаются косвенные признаки изменения нейро-метаболизма мозга у детей, взрослых, когда химические вещества, соединения, композиционные составы, проникая внутрь организма, оказывают негативное воздействие на наиболее чувствительные органы и системы человека, непредсказуемым образом изменяя их функции.

Соотношение психического и соматического в обеспечении жизнедеятельности человека с достаточной определенностью проявляется во взаимоотношениях центральной нервной системы и эндокринной системы [Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 1999]. Эндокринной системе приписывают роль фактора, по крайней мере частично управляющего центральной нервной системой и принимающего наряду с ЦНС и автономной (вегетативной) нервной системой участие в сохранении гомеостаза в организме, то есть эти системы наиболее тесно связаны и дополняют одна другую. Многие авторы подчеркивали роль конституциональных особенностей в развитии патологии щитовидной железы. По данным Э. Крепелина, В.П. Осипова, М.М. Перельмутера, Т.В. Верховской, М. Bleuler и др., психопатологические явления у больных с гипофункцией щитовидной железы зависят от тяжести и продолжительности гипотиреоза и пре-морбидных особенностей личности.

В сложной проблеме соотношения соматического и психического в клинике гипотиреоза одним из наименее разработанных является вопрос о роли психической травмы в этиологии гипофункциональных состояний щитовидной железы [Белкин А.И., 1973]. Некоторые авторы ограничиваются лишь указанием на то, что тяжелая психическая травма может явиться этиологическим фактором гипофункции щитовидной железы [Хавин И.Б., Дразнин Н.Д., Цондек, Пенчев И.; Bleuler М., цит. по Белкину А.И., 1973].

С точки зрения концепции аномальной личностной изменчивости [Боев И.В., 1999], психотравма и условия фрустрации вступают во взаимодействие с конституционально-психотипологическими и типологическими (нейро-эндокринными) предиспозициями, результатом чего является, в частности, гипофункция щитовидной железы. Автор убежден в том, что если нет конституционально-нейроэндокринной предиспозиции щитовидной железы, то психотравма должна «найти место наименьшего сопротивления», вызвав деструктивный эффект.

На связь между нейроэндокринными факторами и невротическими расстройствами у детей препубертатного возраста указывает B.C. Подкорытов. Он полагает, что при неврозах нарушается регуляторная функция гипоталамуса, деятельность щитовидной железы. В происхождении значительной части эндокринных расстройств принимают участие психическая патология или реакция личности на психотравмирующие обстоятельства. Эти факторы, хотя и могут быть драматическими в жизни больного, но не являются единственными. Патогенетическое их значение определяется тем, что в случае, например, биохимического дефекта гипоталамической регуляции, обычно наследственного генеза, гуморальные и нервные стрессорные факторы действуют на наиболее слабое место. При этом имеют особое значение эндокринные сдвиги, возникающие в процессе защиты организма и личности от психотравмирующих обстоятельств.

Психосоматическая патология эндокринной системы у детей и подростков представляет собой относительно поздно выявляющиеся аффективные нарушения, клинически проявляющиеся в различной степени выраженности вегетативно-висцеральных (реакции, состояния и заболевания) и аффективных (субдепрессия, скрытая депрессия и средневыраженная депрессия) расстройствах. Депрессивные нарушения на основе преобладания качественных особенностей подразделяются на тревожные, астенические, тоскливые и смешанные (астенотревожные, тревожно-тоскливые), причем более сложные типологические варианты выявляются почти в половине наблюдений. Депрессивный характер эмоциональных расстройств у большинства больных подтверждается нарушением гомеостаза, связанным с преобладанием тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы.

В случаях психогенного развития гипотиреоза первая стадия заболевания может затянуться на сравнительно долгий срок, при этом с особой яркостью выступают депрессивные явления, сопровождающиеся деперсонализацией и дисфорическими сдвигами настроения. Подобная динамика психических расстройств отражает последовательные стадии изменения центральной нервной системы: от функционально-динамических сдвигов до органических нарушений ВНД и мозга. Многие авторы подчеркивали роль конституциональных особенностей в развитии патологии щитовидной железы. По данным Э. Крепелина, В.П. Осипова, М.М. Перельмутера, Т.В. Верховской, М. Bleuler и других психопатологические явления у больных с гипофункцией щитовидной железы зависят от тяжести и продолжительности гипотиреоза и преморбидных особенностей личности.

В своих работах Worot, Klotz, Gayral указывают на нарушения диэнцефальной области как на ведущее звено в патогенезе гипотиреоза [цит. по Белкину А.И., 1973].

 

АВТОР: Гюлушанян К.С.