Судебно-медицинская травматология
СОДЕРЖАНИЕ
1. Виды травматизма, орудия и оружия
2. Виды и особенности телесных повреждений
3. Особенности повреждений в зависимости от их происхождения
4. Повреждения тупыми твердыми предметами
5. Повреждения при падении с высоты
6. Повреждения транспортными средствами
7. Повреждения острыми орудиями и оружием
1. ВИДЫ ТРАВМАТИЗМА, ОРУДИЯ И ОРУЖИЯ
Одним из важных разделовсудебной медицины является судебно-медицинская травматология. Он посвящен изучению различных механических повреждений тела человека. Телесные повреждения представляют собой нарушения анатомической целости или функции органа (тканей), возникшие от воздействия различных факторов. К таким факторам можно отнести: физические, механические, психические, химические. Повторение однородных травм у людей, находящихся в сходных условиях труда или быта, называется травматизмом.
Различают несколько видов травматизма:
– транспортный (автомобильный, железнодорожный, воздушный, водный);
– бытовой (повреждения в быту и орудиями быта, в драке, падение на дороге, удары падающими на улице предметами);
– производственный (промышленный, сельскохозяйственный);
– спортивный (падение со спортивных снарядов, во время игры);
– военный (травмы военного и мирного времени у военнослужащих).
Каждая разновидность травматизма имеет свои особенности, обусловленные механизмом нанесения травм и своеобразием вызвавшего ее орудия или оружия.
Все объекты, которыми могут быть причинены механические повреждения, принято подразделять на оружие - средства, предназначенные для причинения повреждений при нападении или защите, и орудия-предметы, не предназначенные для нанесения травм и широко распространенные в быту (камень, палка и т. д.).
Оружие подразделяется на холодное (сабли, шашки, кинжалы, мечи, финские и охотничьи ножи) и огнестрельное (боевое, спортивное, охотничье, самодельное, вызывающее взрывы боеприпасов).
Орудиями могут быть тупые твердые предметы и по механизму их действия различают повреждения от удара, сдавливания и сотрясения, кручения, растяжения, разрыва и отрыва отдельных частей тела. Острые орудия (предметы) имеют один или оба острых края (лезвия) или острый конец, либо то и другое вместе (клинок). По механизму их действия различают травму, нанесенную режущим, колющим, рубящим, колюще-режущим и рубяще-колющим орудием.
При травмах различного происхождения судебно-медицинская экспертиза проводится на предмет установления характера телесных повреждений и причины смерти. Перед судебно-медицинской экспертизой ставятся вопросы:
– установления предмета, которым нанесена травма;
– механизма по характерным особенностям телесных повреждений;
– установления давности нанесения травмы.
При экспертизе живых лиц надлежит определить степень тяжести телесных повреждений и размер утраты общей трудоспособности. Перед экспертом могут быть поставлены и ряд других вопросов, требующих уточнения механизма и обстоятельства получения травмы.
При травматизации принципиального значения не имеет, находится ли тело человека (или его часть) в покое, а движется повреждающий предмет или наоборот. Характер же и свойства повреждений определяются не только видом предмета, но и энергией, направлением, углом и другими условиями воздействия. Наиболее часто основным механизмом травмы являются удар и сдавление при действии повреждающего предмета по отношению к телу человека. Однако наблюдается и такое воздействие, при котором образуются растяжения, разрывы и даже отрывы отдельных частей тела.
В задачу судебно-медицинского эксперта входит не только определение повреждающего предмета по свойствам и особенностям травмы, но и выделение основного повреждения, если в результате его наступила смерть. Если в морфологии повреждений, возникших в результате воздействия тупых или острых предметов, весьма существенным и даже определяющим является форма орудия, то при огнестрельных повреждениях основным фактором служит кинетическая энергия снаряда.
2. ВИДЫ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Независимо от происхождения все виды механических повреждений подразделяются на ссадины, кровоподтеки, раны, разрывы органов, вывихи, переломы, размятие и отчленение (расчленение).
Ссадины-нарушения эпидермиса при тангенциальном воздействии повреждающего предмета (рис.1-2). Отслоение и смещение эпидермиса чаще происходит в толще росткового слоя, реже - на уровне верхушек сосочков кожи. При возникновении осаднения его поверхность влажная, розово-красного цвета, располагается несколько ниже смежной неповрежденной кожи. Спустя 1-2 дня поверхность ссадины выравнивается и начинает возвышаться над пограничными участками кожи. Процесс заживления идет от периферии ссадины к ее центральной части с постепенным отделением корочки к 7-10-му дню. Отпавшая корочка обнажает участок осаднения, который оказывается более плотным, гладким и нередко пигментированным.
На поверхности свежей ссадины при макро- и микроскопии иногда обнаруживаются частицы повреждающего предмета (кусочки дерева, песок, вкрапления частиц угольной пыли, смазочных масел и металлизация). При нанесении повреждений металлическими предметами металлизация обнаруживается, например, контактно-диффузионным методом. По форме ссадины иногда можно судить о форме повреждающего предмета (ссадины, причиненные свободным краем ногтя).
Рис.1 Ссадины предплечья. Рис.2. Ссадины плеча.
Линейные ссадины обозначаются как царапины. По характеру и виду ссадины эксперт может судить о давности причинения повреждения, способе его нанесения и особенностях повреждающей поверхности.
Прижизненные ссадины необходимо дифференцировать с посмертными осаднениями-пергаментными пятнами. Диагностика направлена на установление наличия реактивных процессов на границе между осаднением и неповрежденной кожей.
Кровоподтеки образуются от перпендикулярного (или близкого к нему) воздействия тупого твердого предмета (рис.3). При этом разрываются сосуды в коже и подлежащих мягких тканях. Излившаяся кровь пропитывает ткани, скапливается под кожой и просвечивает через нее. В первые часы после возникновения кровоподтек имеет красно-багровую окраску, а затем приобретает сине-багровый цвет вследствие перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин.
Кровь свертывается, форменные элементы распадаются, а восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, который постепенно превращается в вердогемохромоген, имеющий зеленый цвет. Кровоподтек сначала на периферии, а затем полностью становится буровато-зеленым. Вердогемоглобин, распадаясь, превращается в биливердин.
К этому времени восстанавливается и васкуляризация поврежденных тканей, а биливердин переходит в билирубин, обусловливая появление у кровоподтека желтоватой окраски. Интенсивность «цветения» кровоподтека зависит от его величины и распространенности, локализации, возраста. Чем глубже локализуется кровоподтек, тем дольше не проявляется его окраска. При наличии соответствующих анатомических условий кровоподтек способен к перемещению. По форме кровоподтека в некоторых случаях можно судить об особенностях повреждающей поверхности предмета.
Рис.3. Кровоподтек в области трупного пятна.
Раны являются следствием нарушения целости кожных покровов, которое часто сопровождается повреждением подлежащих мягких тканей, нервных стволов, кровеносных сосудов и даже внутренних органов. Раны в известной степени отображают особенности повреждающего предмета, от действия которого они возникли. В зависимости от вида оружия и предмета, а также механизма травмы различают раны: от действия твердых тупых предметов - ушибленные; от острых предметов - резаные, колото-резаные, колотые, рубленые; от огнестрельного оружия и боеприпасов - пулевые, дробовые, осколочные.
Рис.4. Колото-резаная рана, причиненная орудием с односторонней заточкой лезвия
Исследование локализации ран, особенностей их краев, раневого канала, посторонних внедрений и загрязнений как в самой ране, так и в окружности может иметь большое судебно-медицинское значение, так как позволяет судить о характере, виде повреждающего предмета и условиях возникновения травмы.
Микроскопическое исследование ран неогнестрельного происхождения производится для определения прижизненного или посмертного их происхождения. Для всех ран характерным является расхождение их краев, нарушение целости тканей по ходу раневого канала, а для прижизненно нанесенных - кровоизлияния в полость канала (рис.4). Кровоизлияния в подкожной жировой клетчатке и мышечной ткани, окружающих раневой канал, выражены тем больше, чем менее острым и более массивным был повреждающий предмет. В результате заживления ран образуются рубцы, которые через 1-1/2 мес принимают свою постоянную форму. К этому времени в них появляются эластические волокна.
Разрывы внутренних органов возникают при воздействии тупых твердых тяжелых предметов или при падении с высоты. Нередко при этом отмечают несоответствие наружных и внутренних повреждений: при минимальных повреждениях на кожных покровах могут быть массивные разрушения внутренних органов, особенно паренхиматозных (их разрывы, отрывы и даже размозжения).
Вывихи представляют собой смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей и чаще наблюдаются на верхних конечностях. Кожные покровы оказываются неповрежденными, а наличие отека указывает на повреждение окружающих суставов тканей (растяжение и разрывы связок, суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава).
Переломом называется нарушение анатомической целости кости, которое сопровождается повреждением окружающих мягких тканей. По особенностям и характеру переломов костей можно судить не только о повреждающем предмете (огнестрельное оружие, рубящий предмет), но и о направлении внешнего воздействия. Размятия, расчленения тела или отчленение отдельных частей возникают чаще всего при воздействии частей рельсового транспорта, при авиационных катастрофах. Отделение частей тела может наблюдаться и при действии острых орудий или огнестрельного оружия.
Механические повреждения могут быть причиной наступления смерти. Такие причины многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся.
Кровопотеря. Принято различать кровопотерю обильную и острую. При обильной кровопотери смерть наступает вследствие истечения большого количества крови (50-70%, т. е. 2,5-3,5 л). Такое кровотечение происходит медленно, в течение нескольких часов. При судебно-медицинском исследовании трупа лица, умершего от обильной кровопотери, наблюдаются характерные признаки: бледность и сухость кожных покровов, слабо выраженные трупные пятна, резко выраженное трупное окоченение, малокровие и бледность окраски внутренних органов, сокращенная малокровная селезенка.
Острая кровопотеря характеризуется быстро происходящим кровотечением из магистральных сосудов. При этом резко падает внутрисердечное давление и наступает острое малокровие головного мозга. При исследовании трупа отмечают обычные трупные пятна и трупное окоченение, сохраняется относительное полнокровие внутренних органов, под эндокардом левого желудочка сердца обнаруживаются полосчатые кровоизлияния - пятна Минакова.
Ушиб и сотрясение головного мозга. Они нередко сопутствуют нарушению целости костей свода черепа, однако могут наблюдаться и при отсутствии переломов и трещин костей черепа. Чаще встречаются при травматизации тупыми предметами. Ушибы собственно ткани головного мозга обычно диагностируются соответственно месту удара и на диаметрально противоположном полюсе (противоудар). Диагностике помогает изучение «обстоятельств дела», исследование мягких тканей головы, шеи, где могут быть обнаружены следы внешнего воздействия.
Шок. Шок III и IV степени может явиться основной причиной смерти, когда повреждения сами по себе не приводят к ней, но сопровождаются тяжелым шоком, который в конечном итоге и обусловливает неблагоприятный исход. На вскрытии наблюдается картина остро наступившей смерти. Диагноз шока обычно ставится методом исключения других причин смерти при наличии травматизации так называемых шокогенных зон (область половых органов, шеи).
При вторичном травматическом шоке спустя 5-10 ч отмечаются типичные морфологические изменения. Диагноз может быть поставлен на основании анатомических признаков по наличию тяжелой травмы, непосредственного результата ранения местного характера, патологического депонирования крови в селезенке, печени, почках.
Жировая эмболия. Жир в кровяное русло попадает не только вследствие переломов костей, но и при травматизации подкожной жировой клетчатки. Капельки жира, поступившие в кровяное русло, закупоривают капилляры легких, а иногда жировая эмболия наблюдается в сосудах головного мозга и других органов. Обнаружение жировой эмболии является одним из доказательств прижизненности травмы. Кровенаполнение ткани легкого неравномерное. Наиболее массивная жировая эмболия возникает через 2-3 сут после повреждения.
Воздушная эмболия. Возникает при открытых повреждениях венозных стволов. Попадание в кровяное русло относительно небольших количеств воздуха (5-7 см3) может закончиться благополучным исходом вследствие растворения воздуха в крови. Быстрое поступление 10-20 см3 воздуха вызывает фибрилляцию желудочков и остановку сердца.
Смерть от механических повреждений может последовать и вследствие осложнений, которые весьма разнообразны: инфекция, тромбоэмболии, вторичные апоплексии на месте ушиба мозга, отек гортани.
При исследовании трупов лиц, умерших в результате механической травмы, важное судебно-медицинское значение имеет установление прижизненного или посмертного происхождения повреждений, а также последовательности причинения прижизненных повреждений.
3. ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ПРОИСХОЖДЕНИЯ
По механизму воздействия на тело человека все повреждения можно разделить на 3 группы: повреждения тупыми твердыми орудиями, повреждения острыми орудиями и повреждения огнестрельным оружием.
1. Повреждения тупыми твердыми орудиями:
– повреждения от ударов непосредственно тупыми орудиями, от кулака до бетонной плиты;
– повреждения от ударов о тупые твердые предметы при падении с высоты как собственного тела, так и с нескольких километров при прыжках с парашютом;
– транспортная травма, которую причиняют любые движущиеся механизмы.
2. Повреждения острыми орудиями:
– повреждения режущими орудиями, т.е. имеющими лезвие;
– повреждения колющими орудиями, т.е. имеющими заостренный конец;
– повреждения режуще-колющими орудиями, имеющими как лезвие, так и заостренное окончание (например, «розочка» - осколок бутылки с горлышком):
– повреждение рубящим орудием (топор, палаш).
3. Повреждения огнестрельным оружием:
– повреждения ручным огнестрельным оружием;
– повреждения гранатами, минами, снарядами;
– повреждения взрывчатыми веществами и боеприпасами.
4. ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Среди механических повреждений травматизация от действия тупых твердых предметов встречается наиболее часто. Несмотря на их многообразие, в основе таких повреждений лежит общий механизм, посредством которого нарушается анатомическая целость тканей органа или их функция-удар или сдавление плоскостью. Направление внешнего воздействия, особенности поверхности травмирующего предмета и величина кинетической энергии - факторы, во многом определяющие характер повреждения. Среди многочисленных предметов, действие которых рассматривается как травма тупым твердым предметом, можно назвать такие, как части движущегося транспорта, различные предметы, имеющие плоскую или неровную поверхность (камень, палка), так называемое натуральное оружие человека - кулак, нога.
Действие повреждающего предмета под углом 90° к поверхности тела человека в зависимости от кинетической энергии и ударяющей площади может причинять различные повреждения. Чем больше ударяющая поверхность, тем меньше, при прочих равных условиях, будет выражена травматизация в месте удара. На первый план выступают явления сотрясения тела и внутренних органов. Возникают разрывы паренхиматозных органов (печень, почка, селезенка). Возможны даже отрывы таких органов, как сердце, легкие, и их перемещения, что наблюдается при транспортной травме или падениях с большой высоты.
Мягкие ткани. Тупые твердые предметы при воздействии под прямым углом к поверхности тела редко нарушают целость кожных покровов вследствие их большой прочности и эластичности, а подлежащие подкожная жировая клетчатка и мышцы в значительной мере амортизируют удар. В тех участках тела, где близко к коже подлежат кости (свод черепа, передняя поверхность голени и др.), при ударе тупыми предметами возникают раны, имеющие линейную форму (рис.5). Небольшая ударяющая поверхность предмета (молоток, обух топора) способствует возникновению раны с угловатыми краями соответственно граням ударяющей поверхности.
Рис.5. Ушибленные раны кожи головы линейной и Г-образной формы с кровоподтечными краями и закругленными концами, нанесенные тупым предметом.
Массивные тупые предметы, обладающие значительной кинетической энергией, если они действуют на тело под острым углом, способны расслаивать мягкие ткани. Образуются глубокие «карманы», наполненные излившейся кровью, а раны приобретают форму лоскутных, рваных. При значительной энергии внешнего воздействия повреждаются не только мягкие ткани, но и кости скелета.
Длинные трубчатые кости. При действии тупых твердых предметов в поперечном направлении эти кости разрушаются с образованием осколков, но могут возникать и безоскольчатые переломы. Винтообразные переломы длинных трубчатых костей возникают при ротации тела вокруг фиксированной конечности или конечности относительно фиксированного тела. Особенность винтообразной линии перелома позволяет устанавливать направление ротации и тем самым судить о некоторых обстоятельствах происшествия. В зависимости от условий действия тупого твердого предмета плоские кости разрушаются неодинаково, в то время как при одинаковых механизмах травмы повреждения однотипны. При анализе механизмов травмы комплексов плоских костей (череп, грудная клетка и таз) важным является установление вида деформации каждого перелома в отдельности.
Несмотря на общие закономерности разрушения кости при действии тупых предметов в каждом случае возникает перелом, имеющий свои особенности, что в значительной мере зависит от индивидуальных свойств, формы и строения комплекса костей (череп, грудная клетка, таз).
Кости черепа. Механическая травма черепа сопряжена в основном с непосредственным воздействием на его свод, который может выдерживать нагрузку 160-200 кг. Относительно меньшая прочность основания черепа в значительной степени компенсируется способностью амортизировать передающиеся нагрузки за счет кривизны позвоночника в шейном отделе. Череп как сложный комплекс плоских костей подвергается деформации при внешней нагрузке в зависимости от его формы и строения, с одной стороны, и механизма внешнего воздействия-с другой (рис. 6).
Рис. 6. Схема типичных переломов костей основания черепа (стрелками указаны направления ударов).
Для травмы головы тупым твердым предметом спереди наиболее характерно повреждение глазничной части лобной кости в виде продольных трещин, имеющих тенденцию к распространению в направлении турецкого седла, и разрушение решетчатой кости.
Переломы костей лицевой части черепа от действия тупых предметов встречаются относительно часто, особенно при транспортной травме. При некоторых условиях травмы тупыми предметами переломы из области костей лицевого черепа могут распространяться на основание черепа, продолжаясь иногда в виде довольно длинных трещин и даже массивных разрушений. Установление факта, что при повреждении костей мозгового черепа со смертельным исходом точкой приложения внешнего насилия явились кости лицевого скелета, имеет важное судебно-медицинское значение. При действии твердых предметов с относительно небольшой ударяющей поверхностью (например, молоток) могут образоваться дырчатые переломы (рис.7).
Рис. 7. Дырчатый перелом костей свода черепа, отражающий контуры повреждающего предмета (ударная прямоугольная часть молотка).
Повреждения нижней челюсти при травме тупыми предметами встречаются наиболее часто. Большое значение в механизмах повреждений нижней челюсти при действии тупых твердых предметов приобретает ее положение по отношению к верхней.
Ребра. В силу анатомических особенностей строения ребра весьма эластичны. Как при ударе тупым твердым предметом, так и при компрессии переломы ребер возникают в точке приложения внешнего воздействия (прямые переломы) или на протяжении (непрямые переломы). Воздействие тупого твердого предмета на грудную клетку, если ударяющая поверхность невелика, ведет к перелому одного или нескольких ребер. Множественные переломы ребер, даже по двум линиям с одной стороны грудной клетки, могут возникнуть не только при сдавлении, но и при ударе тупым предметом со значительной силой, если точкой приложения явилась лопаточная область.
Сдавление грудной клетки между двумя твердыми тупыми предметами в экспертной практике чаще всего встречается при транспортной травме. Повреждения скелета грудной клетки при компрессии имеют ряд характерных особенностей, которые позволяют судить о механизмах травмы, а в ряде случаев-и о направлении внешнего насилия.
При повреждениях костей таза от удара тупыми предметами сбоку переломы костей таза локализуются в месте приложения силы; при ударе тупыми предметами сзади наибольшие разрушения костей происходят также непосредственно в месте приложения силы, - возникают поперечный перелом крестца, а также повреждения в области задних остей крыльев подвздошных костей и разрезы крестцово-подвздошных сочленений.
Повреждения внутренних органов. При травме тупыми предметами эти повреждения не всегда полностью отражают характер и энергию внешнего воздействия на тело человека, поскольку кожные покровы эластичны и обладают большой прочностью. Внутренние же органы могут травмироваться в значительной степени вследствие удара и сотрясения их. Распространение ударной волны по паренхиматозному органу (селезенка, печень, почки) вызывает растрескивание капсулы и разрыв ткани. Воздействие ударной волны проявляется в виде кровоизлияний в области подвешивающих связок вследствие их перерастяжения, что особенно характерно для падения с высоты и автотранспортной травмы. Наблюдаются разрывы переполненного пищей желудка, кишечника, наполненного мочевого пузыря. Сдавление тяжелыми предметами может привести к перемещению внутренних органов и повреждению их отломками костей.
5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ
Особенности повреждений, возникающих при падении с высоты, позволяют решать вопрос, какой частью тела произошло соударение с плоскостью. Различают падение с высоты собственного роста и падение с большой высоты. При падении с высоты роста характерно возникновение ссадин, кровоподтеков, иногда вывихов и даже переломов. Падение с большой высоты характеризуется приобретением телом человека в момент падения большой скорости, а, следовательно, и кинетической энергии.
Известны случаи падения с очень большой высоты (несколько сотен и даже тысяч метров) с благоприятным исходом, что объясняется явлениями амортизации: падение на склон занесенного снегом оврага, амортизации взрывной волной. Падение с большой высоты и соударение ногами характеризуется тем, что в момент соприкосновения с плоскостью другие части тела по инерции продолжают свое движение. Возникают отрывы внутренних органов и даже их перемещения в направлении падения. Довольно характерны и переломы костей скелета: переломы пяточных костей, вколоченные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы в поясничном или нижнегрудном отделах позвоночника. Встречаются травмы костей черепа в виде кругового перелома основания вокруг большого затылочного отверстия.
Рис. 8. Оскольчатый перелом теменных и затылочной костей при падении на голову с высоты 20 м.
При падении и соударении головой обнаруживаются перелом костей свода черепа с продолжением на основание, компрессионные переломы в шейном или верхне-грудном отделах позвоночника, разрывы или отрывы и перемещения внутренних органов также в направлении падения (рис.8).
Падение с большой высоты на какую-либо сторону тела по существу не отличается от удара тупым предметом с широкой плоскостью.
6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
Травма, причиняемая транспортными средствами, составляет самостоятельную группу среди механических повреждений. В соответствии с особенностями повреждений, механизмами их возникновения и типами транспортных средств принято выделять повреждения, причиняемые дорожно-транспортными средствами, средствами водного транспорта и авиационную травму.
В судебно-медицинской практике дорожно-транспортные средства принято подразделять на безрельсовые (автомобили, мотоциклы, троллейбусы, тракторы) и рельсовые (поезда, трамваи).
Автомобильная травма
Под автомобильной травмой в судебно-медицинском отношении следует понимать повреждение, причиняемое наружными либо внутренними частями движущегося автомобиля или при выпадении из него.
К автомобильной травме не могут быть отнесены: повреждения оторвавшимися частями движущегося автомобиля или предметами, приводимыми в движение автомобилем (камень, упавший груз), утопление при падении автомобиля в воду, повреждения и ожоги, возникающие при взрыве мотора или воспламенившегося бензина, наступление скоропостижной смерти водителя или пассажира, отравление парами бензина или окисью углерода вследствие поступления в кабину выхлопных газов.
Виды и механизмы автомобильной травмы. Возникновение травмы, причиняемой движущимся автомобилем, может произойти:
– от столкновения с человеком и удара частями автомобиля с последующим падением на автомобиль, отбрасыванием на грунт и возможным скольжением по нему - трением;
– при выпадении из автомобиля (из кабины, кузова, с подножки), сопровождающемся ударами частями автомобиля, падением на грунт и скольжением по нему;
– от переезда колесом или колесами, причем в этих условиях возникают удар колесом, волочение, перекатывание, протаскиваиие тела по грунту;
– в кабине автомобиля от удара о части автомобиля, прижатие тела (сдавление) частями машины;
– в результате сдавления тела между частями автомобиля и другими предметами или преградами; при этом повреждения образуются от удара частями автомобиля и сдавления.
Разнообразие механизмов при отдельных этапах автомобильной травмы влечет за собой образование множества неодинаковых по характеру и локализации повреждений, которые можно разделить на следующие группы: специфические, характерные и нехарактерные. Под специфическими следует понимать такие повреждения, которые возникают только при определенных видах автомобильной травмы. К ним относятся контактные повреждения, отображающие форму и размеры определенных частей или деталей автомобиля при соприкосновении его с одеждой или телом человека (отпечатки протектора, фары, подфарника, бампера).
Рис. 9. Механизм образования повреждении при ударе частями движущегося автомобиля.
К характерным относятся повреждения, возникающие в результате переезда колесами автомобиля, при выпадении из него. Однако следует отметить, что сами по себе они не имеют доказательственной значимости, а должны оцениваться в совокупности со специфическими.
Различают три варианта столкновения автомобиля с человеком: передней, боковой и задней поверхностью автомобиля. При столкновении с передней поверхностью автомобиля повреждения возникают от удара выступающими частями - бампером, фарой. В большинстве случаев первоначальный удар наносится в области тела, расположенные ниже центра тяжести тела человека, в результате чего он падает на капот автомобиля. При этом возникают повреждения, которые обычно располагаются в области туловища, головы и верхних конечностей на стороне первичного удара. Если первичный удар наносится вблизи центра тяжести, то человек отбрасывается вперед и при падении ударяется о грунт; при этом образуются повреждения, которые наиболее часто локализуются в области туловища, головы и верхних конечностей. После падения тело по инерции некоторое расстояние продвигается по грунту, что создает травматизацию от скольжения (рис.9).
К специфическим повреждениям относятся кровоподтеки, возникающие от удара фарой или ее ободком и отражающие полностью или частично форму этих частей автомобиля. Переломы костей черепа при столкновении движущегося автомобиля с человеком в основном носят закрытый характер и чаще бывают комбинированными - повреждения свода и основания черепа. Их локализация весьма разнообразна и зависит от этапов возникновения повреждений. Наиболее распространенной локализацией являются височно-теменные, теменно-затылочные и, реже, лобные области головы.
Характер и локализация переломов во многом зависят от величины внешнего воздействия, места приложения силы, формы и размеров предмета, эластичности грудной клетки и характера одежды. В результате столкновения движущегося автомобиля с человеком наблюдаются самые разнообразные повреждения органов грудной и брюшной полостей. Степень выраженности травмы в каждом случае может быть различной. Эти повреждения являются результатом сотрясения тела, и, реже, прямого удара частями автомобиля. Повреждения от прямого удара локализуются на тех поверхностях внутренних органов, которые соответствуют месту приложения силы.
Наиболее часто травмируются легкие, печень, селезенка, почки, наблюдаются кровоизлияния под эпикардом, чаще у места впадения нижней полой вены, иногда надрывы перикарда в переходных складках. В паренхиматозных органах можно обнаружить кровоизлияния в связки, разрывы и отрыв связок, подкапсулярные разрывы ткани органов. Повреждения костей бедра и голени возникают в момент первичного воздействия выступающих частей движущегося автомобиля. Такие переломы принято называть бампер-переломами; их локализация зависит от роста человека и высоты бампера от грунта.
Бампер-переломы возникают в результате резкого однократного действия травмирующей силы, приложенной в поперечном направлении к оси кости, и имеют все признаки повреждений от воздействия тупыми предметами. О направлении внешнего воздействия можно судить по локализации ссадин и кровоподтеков, которые более интенсивны и обширны в поверхностных группах мышц инезначительно выражены у места перелома.
Для возникновения повреждений у лиц, выпавших из кузова или кабины автомобиля, имеют значение скорость движения транспорта и высота падения. При переезде головы и тела человека колесами автомобиля обычно наблюдается удар движущимся колесом с последующим протаскиванием или отталкиванием тела. Затем следует наезд колеса и сдавление, от чего может образоваться деформация черепа (рис.10). Не всегда указанные этапы строго следуют один за другим, что зависит от профиля дороги, скорости движения, положения тела, веса автомобиля. На коже могут возникать специфические повреждения в виде отпечатков следов протектора автомобиля.
Механизм их образования следующий: в момент переезда колесом участки кожи сдавливаются наиболее выступающими частями протектора, а кровь из них выдавливается, переполняя участки кожи, соответствующие западающим частям протектора,-в этих местах возникают кровоизлияния (рис.11). Повреждения, отображающие только западающие части протектора, принято называть негативными отпечатками, а выступающие-позитивными. Комплекс негативных и позитивных отпечатков и составляет в целом рисунок протектора автомобиля. По этим следам можно идентифицировать конкретную автомашину. Кроме указанных следов, на коже могут обнаруживаться и характерные повреждения в виде ссадин, которые возникают в результате волочения или трения тела о грунт или колеса автотранспортного средства.
Рис.10. Деформация головы при переезде колесом грузового автомобиля.
Рис.11. Кровоизлияния прямоугольной формы на коже бедра, отображающие рисунок протектора. Переезд колесом грузового автомобиля.
При переезде колеса автомашины через грудную клетку возникают повреждения, отличительной особенностью которых является несоответствие наружных повреждений внутренним. При незначительных наружных повреждениях (и даже при полном их отсутствии) наблюдаются обширные, множественные переломы ребер, лопаток, остистых отростков позвонков.
Двусторонние переломы ребер возникают в случае переезда туловища не только в передне-заднем направлении, но и под углом. Односторонние переломы могут образоваться при прокатывании колеса вдоль туловища, по одной стороне грудной клетки. При переезде колес автотранспортных средств через область таза возникают множественные переломы тазового кольца. Повреждения у водителя и пассажиров при травме в кабине автомобиля возникают вследствие ударов тела о выступающие части, сотрясения тела и в некоторых случаях сдавления.
В зависимости от места, которое занимал человек в кабине автомобиля в момент автотранспортного происшествия, возникает тот или иной комплекс повреждений. Так, у водителей к таким повреждениям можно отнести ссадины и кровоподтеки, локализующиеся на передней поверхности грудной клетки и отображающие форму колеса рулевого управления. У пассажиров возникают обширные комбинированные повреждения внутренних органов в результате сотрясения или прямых ударов. Наблюдается также ряд других повреждений в виде ссадин, резаных ран на лице, шее и кистях рук, которые образуются от действия осколков стекла.
Мотоциклетная травма
При этой травме обнаруживаются повреждения, характер которых обусловлен механизмом их возникновения, а также конструктивными особенностями транспортных средств. В отличие от автомобильной при мотоциклетной травме преобладают повреждения мягких тканей в виде ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран, которые обычно локализуются на передних поверхностях тела. При столкновении мотоцикла с движущимся транспортом или неподвижным предметом возникают контактные повреждения, которые не имеют каких-либо специфических или характерных особенностей. Однако к наиболее постоянным признакам при этом виде мототравмы можно отнести обширные рваные раны промежности, которые возникают у водителей в момент удара этой частью тела о бензобак мотоцикла. При всех видах мототравмы преобладают повреждения, возникающие от сотрясения тела. Помимо этого, мотоциклетная травма в случаях, если голова водителя или пассажира не защищена шлемом, может сопровождаться повреждениями костей черепа головного мозга. При ударе головой, которая защищена противоударным шлемом, чаще страдает шейный отдел позвоночника.
Рис. 12. Щелевидная рана с извилистыми, почти без осаднения краями (действие двугранного угла) у водителя мотоцикла в результате наезда на едущий впереди грузовик.
При мотоциклетной травме происходят повреждения опорно-двигательного аппарата. При столкновении мотоцикла с движущимся автотранспортом или неподвижным предметом возникают ушибы мошонки и переломы ключиц, костей лицевого черепа, костей левой голени, клиновидной и плюсневой костей, надколенника, ребер (рис.12). Переломы ребер одиночные, прямые, т. е. возникают в местах непосредственного приложения силы.
При падении с движущегося мотоцикла наблюдаются разрывы связочного аппарата лучезапястного, голеностопного и акромиально-ключичного сочленений, а также переломы надколенника, пяточной кости, костей голени, компрессионные переломы позвоночника в шейном и поясничном отделах.
Тракторная травма
Повреждения, возникающие при этой травме, значительно отличаются от образующихся при других видах транспортных средств. Невысокая скорость трактора, большой вес и наличие гусениц характеризуют особенности наблюдаемых изменений. Специфические повреждения возникают при переезде трактора через тело. На коже образуются ссадины, кровоподтеки и раны, отображающие форму траков гусениц и имеющие вид полос или прямоугольников, расположенных параллельно на одинаковом расстоянии, которое соответствует шпорам гусениц и может отражать их индивидуальные особенности. Наряду с этим могут наблюдаться обширные полосовидные ссадины от скольжения шпоры гусеницы по телу. В момент значительного сдавления тела при переезде колесным трактором возникают обширные, грубые разрушения костей скелета и внутренних органов.
Железнодорожная травма
При судебно-медицинской экспертизе железнодорожной травмы основной задачей является выяснение механизма образования повреждений, а также установление их прижизненного или посмертного происхождения. Различают повреждения, возникающие при перекатывании колеса железнодорожного транспорта через тело, и повреждения, образующиеся при ударе частями движущегося состава с последующим отбрасыванием на полотно железной дороги. Одной из разновидностей железнодорожной травмы является сдавление тела между буферами вагонов, падение с движущегося состава, и повреждения внутри вагонов. В связи с особенностями механизма действия колес железнодорожного транспорта при перекатывании через тело возникает ряд специфических повреждений.
Рис. 13. Место происшествия. Расположение трупа. Отделение головы и левой верхней конечности
Вследствие перекатывания колеса через тело могут произойти отделение головы от туловища, разделение туловища и расчленение конечностей (рис. 13). Разделение туловища может происходить на уровне груди, живота или таза. В этих случаях на коже также выражены полосы давления и в зависимости от их расположения можно судить о положении тела на рельсах в момент его переезда. Могут наблюдаться случаи множественного расчленения конечностей и таза, которые возникают в момент протаскивания тела по железнодорожному полотну. Расчлененные части обнаруживаются на значительном расстоянии от места первоначальной травмы.
К специфическим повреждениям, образующимся при ударе частями движущегося состава с последующим отбрасыванием, нужно отнести следы волочения и отрывы конечностей. Следы волочения образуются в момент протаскивания или скольжения тела по железнодорожному полотну. В первом случае они возникают в момент фиксации к частям движущегося состава при нахождении тела вне колеи, во втором - после отбрасывания тело падает на балластный слой пути и по инерции некоторое время продолжает двигаться. При сдавлении вагонами или их частями возникают повреждения, характеризующиеся отрывами, разрывами, смещениями органов, образованием травматических грыж через разрывы диафрагмы, наличием множественных переломов ребер, позвоночника и лопаток. Иногда на коже можно выявить отпечатки частей вагонов. При падении с движущегося железнодорожного транспорта, наблюдаются большие по своей протяженности и массивности повреждения.
Повреждения водным транспортом
Этот вид транспортных повреждений возникает от действия подводных крыльев, гребных винтов, якорей, в результате сдавления тела между бортом и причалом. Повреждения гребными винтами образуются при засасывании человека струей воды под судно. Лопасти винта имеют довольно острые ребра и причиняют значительные повреждения. При этом обращает на себя внимание как бы веерообразное расположение ран, которые по своему характеру напоминают повреждения, наносимые рубящими предметами. Раны лоскутообразные, с осадненными краями.
Повреждения, причиняемые частями подводных крыльев быстро движущихся судов, напоминают раны от воздействия неострых рубящих предметов. Поскольку удар частей подводных крыльев наносится под некоторым углом по отношению к телу человека, нередко наблюдается осаднение по краям ран, формирование «карманов» и даже скальпирование кожных покровов. В основе механизмов возникновения повреждений от сдавления тела между пирсом или причалом при швартовке судов лежит удар твердым тупым предметом с широкой поверхностью, причем может происходить неоднократное или однократное сдавление тела. При судебно-медицинском исследовании трупа наряду с повреждениями, можно выявить признаки утопления.
Авиационная травма
Под авиационной травмой понимается комплекс повреждений, причиняемых наружными или внутренними частями самолета при падении с высоты, а также в результате взрыва и воспламенения горючего.
Повреждения, возникающие при авиационных катастрофах, имеют свои особенности. Современные турбовинтовые и реактивные самолеты обладают большими скоростями, высоким потолком полета и вместительностью (одновременно берут на борт до 300 пассажиров и более). В связи с такими своеобразными условиями при авиационных катастрофах у людей наблюдаются различные по своему характеру повреждения, которые и подлежат судебно-медицинскому исследованию.
При катастрофах самолета во время посадки и взлета, а также при относительно небольших скоростях возникают различные повреждения на теле людей, а при пожарах - ожоги вплоть до обугливания. Обычна экспертиза трупов при этих условиях не представляет больших трудностей.
При высоких скоростях и падении самолета с больших высот судебно-медицинская экспертиза всегда крайне трудна. Если самолет падает на землю под прямым углом, то на месте его соударения с землей образуется большая воронка, вокруг которой на значительном расстоянии (по некоторым данным, до 0,5 км) оказываются разбросанными части самолета и останки расчлененных человеческих тел. При падении самолета под углом к земле, его части и человеческие останки могут быть обнаружены в полосе шириной до 1 км и длиной до 3-5 км.
При таких обстоятельствах экспертиза трупа в основном заключается в следующем: если трупы находятся в относительной сохранности, производится наружный осмотр с последующим вскрытием полостей и описанием основных данных. В случае осмотра останков исследуются и описываются размеры отдельных частей трупа, их топографическая принадлежность, характер повреждений, различные наложения на них, внедрившиеся инородные тела. Тщательно описывается одежда или ее сохранившиеся части (нередко во время падения и при ударах о грунт одежда полностью или частично срывается с тела). Отмечаются обнаруженные документы, ценности, предметы украшения.
Особое внимание уделяется исследованию трупов членов экипажа. Если возникает необходимость установить положение членов экипажа в кабине в момент катастрофы, то следует иметь в виду, что каждый член экипажа занимает в кабине свое определенное место. Особое внимание уделяется исследованию трупов экипажа на наличие алкоголя, карбоксигемоглобина (в случаях пожара на борту самолета), лекарственных веществ, наркотиков, ядов, патологических изменений со стороны внутренних органов, а также на возможное наличие на теле огнестрельных повреждений, колото-резаных ран и других специфичных признаков насилия.
Особые трудности возникают при идентификации лиц, погибших при катастрофе, и особенно принадлежности отдельных частей тела одному и тому же трупу. Этот вопрос решается по общепринятым правилам, а при авиационных катастрофах входит в обязанность высококвалифицированных специалистов. Экспертиза трупов людей, погибших при авиационной катастрофе, представляет собой большие трудности и относится к одной из самых сложных.
7. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ И ОРУЖИЕМ
Разъединение мягких тканей острой гранью может возникать не только при перпендикулярном действии, но и при тангенциальном с условием некоторого давления. Такой механизм возникновения повреждений характерен для режущих предметов.
К режущим предметам прежде всего относятся ножи. В качестве режущих предметов могут выступать и такие рубящие предметы, как шашка или кинжал, а также другие предметы, имеющие остро-режущий край (например, стекло).
Для механизма действия режущего предмета характерно некоторое давление с последующим протягиванием лезвия. Это давление на всем протяжении оказывается неравномерным: оно больше в начале движения предмета и сходит на нет в конце причинения повреждения. В связи с этим резаная рана имеет типичные признаки. Края у раны ровные, концы острые. Длина раны доминирует над шириной и глубиной. Глубина раны неравномерная: она глубже в начальной трети и сходит на нет в конце.
Рис. 14. Множественные поверхностные резаные раны с ровными гладкими краями и острыми концами.
В конце рана может переходить в поверхностную царапину (рис.14). Если режущий предмет по одному и тому же месту перемещается несколько раз, то таких надрезов в углах раны будет несколько. Насечки могут быть обнаружены в области дна раны, например на хряще, кости. В случаях повреждений участков тела, где имеются кожные складки, резаная рана может иметь зигзагообразную форму. Неровные зубчатые края раны образуются и при нанесении ее неострыми или зазубренными peжущими предметами. Paны, нанесенные острыми предметами,например, опасной бритвой, могут быть очень глубокими. Локализация резаных ран может быть различной и ее анализ имеет большое судебно-медицинское значение. Для случаев причинения резаных ран собственной рукой характерно их расположении на передней поверхности шеи, на внутренней поверхности предплечий (рис.15). Такие раны обычно множественные, параллельные друг другу. При исследовании обширной раны в области шеи в углях раны можно обнаружить несколько насечек, свидетельствующих о неоднократном движении повреждающего предмета.
Рис. 15. Резаная рана сгибательной поверхности области лучезапястного сустава.
При самообороне резаные раны на теле потерпевшего могут локализоваться на ладонной поверхности (схватывание лезвия ножа) или на тыльной стороне кистей (прикрывание части тела). Причиной смерти при резаных ранах чаще всего бывает oстрая или обильная кровопотеря, реже нюк, аспирация крови и др. Режущие, предметы могут погружаться в тело не только при скольжении лезвия, но и при погружении в тело острого конца. В таких случаях принято говорить о колюще-режущих повреждениях, а сами предметы называются колюще-режущими. К ним относятся ножи, кинжалы, ножницы и др. Погружение остроконечного лезвия в глубину тела сопровождается разъединением тканей острым краем-разрезом (рис.16). Основным признаком колото-резаной раны является превалирование ее глубины над длиной и шириной. В зависимости от того, какой формы была заточка лезвия, раны могут походить на резаные (при двусторонней заточке лезвия), но длина раны в таких случаях будет всегда меньше глубины. При односторонней заточке рана имеет форму восклицательного знака: полулунная со стороны обушка и острая со стороны режущего края. Колото-резаная рана на коже по своей длине, как правило, оказывается больше ширины лезвия вследствие компонента резания. Длина раны может быть шире лезвия, когда предмет под острым углом погружается в тело или при извлечении из него.
Рис. 16. Множественные колото-резаные раны задней поверхности шеи и спины, нанесенные орудием с двусторонней заточкой.
Глубина колото-резаной раны может зависеть не только от глубины погружения лезвия, но и от области, где нанесено ранение. Нередко дном рапы является подлежащая костная ткань. Погружение колюще-режущего предмета может быть ограничено и его рукояткой. Колюще-режущий предмет, проникая в брюшную полость, может на известное расстояние смещать переднюю брюшную стенку и проникать значительно глубже, чем, казалось бы, позволяет длина лезвия. В этих случаях может оказаться, что глубина раны больше, чем длина лезвия повреждающего предмета.
Извлечение из тела повреждающего предмета может сопровождаться дополнительными надрезами, особенно если лезвие в этот момент изменило свое положение. Конические предметы самых разнообразных форм поперечного сечения, не имеющие режущего края, но с острым концом, причиняют повреждения путем их погружения. Подобные предметы обозначаются как колющие, а повреждения от них - колотые. К таким предметам относятся рапира, эспадрон, шило, долото, стамеска (рис.17).
Кожные покровы повреждаются в месте воздействия острым концом. При дальнейшем погружении кожные покровы раздвигаются вследствие их растяжения. Повреждающий предмет скользит своим клинком по краю раны и может причинять осаднение. Колотая рана пo своей форме щелевидная и обычно не соответствует поперечному сечению повреждающего предмета вследствие сокращения эластических волокон кожи. Колющий предмет может иметь грани, и углы между ними при его погружении причиняют повреждение в виде лучей, которые тем более выражены, чем острее угол и чем меньше граней. Многогранный колющий предмет действует как конический круглого сечения. При значительной силе удара колющим предметом возможно повреждение кости.
Рис. 17. Щелевидные раны с двумя надрывами в концах, нанесенные стамеской
На лезвии острого предмета, особенно колющего, могут оставаться, помимо следов крови, микроскопические частицы эпидермиса, поврежденные частицы волос, волокна одежды, клетки травмированных внутренних органов. Выявление этих вещественных доказательств при лабораторных методах исследования занимает важное место в системе идентификации повреждающего предмета.
К рубящим относятся предметы, имеющие клиновидное сечение и в момент удара причиняющие повреждения острой гранью. Такими предметами являются сабли, топоры, мотыги, кетмень. Повреждения, причиняемые рубящими предметами, возникают в результате удара как под прямым углом, так и под острым. Характерна для этих повреждений травматизация подлежащей костной ткани. Кожные раны при действии острых рубящих предметов обычно имеют ровные края и острые концы при перпендикулярном действии предмета, но при косом ударе лезвием топора-«носком» или «пяткой» - один угол раны принимает П-образную форму (рис.18).
Рис. 18. Раны головы, образовавшиеся от ударов топором: а-длинная, щелевидная,с ровными, неосадненными краями и острыми концами; б - пылевидные, относительно поверхностные.
При действии рубящего предмета под острым углом к поверхности тела возникают лоскутные раны. По краю раны, составляющей в момент удара с поверхностью лезвия острый угол, можно обнаружить следы скольжения в виде осаднения. Разъединение костной ткани лезвием рубящего предмета приводит к возникновению на краях разруба следов, характерных для конкретного экземпляра повреждающего предмета. Отдельные неровности и мельчайшие зазубрины на лезвии оставляют на кости микроскопические (часто видимые и невооруженным глазом при косопадающем освещении) следы в виде валиков и бороздок.
Исследование краев разруба кости имеет большое криминалистическое значение, так как в сопоставлении с экспериментальными разрубами образцов (резина, мягкие породы дерева, пластические массы) помогает устанавливать конкретный экземпляр орудия, причинившего повреждения. Чаще всего рубленые раны локализуются на голове и спине. В случаях самообороны повреждения обнаруживаются на тыльной поверхности кистей и предплечья. Возможны отчленения пальцев или кистей. В судебно-медицинской практике известны случаи самоповреждений путем применения рубящих предметов. Причиной смерти при повреждениях рубящими предметами, как правило, является тразматизация жизненно важных органов или кровопотеря (острая или обильная).