12.02.2011 27862

Муниципальное управление охраной здоровья населения и пути его совершенствования (диплом)

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение

Глава I. Теоретические аспекты муниципального управления охраны здоровья населения

1.1 Охрана здоровья населения: понятие, направления, особенности

1.2 Сущность и функции муниципального управления охраной здоровья населения

1.3 Методические основы оценки эффективности муниципального управления охраной здоровья населения

Глава II. Анализ деятельности муниципальных учреждений по охране здоровья насления

2.1 Охрана здоровья населения в Российской Федерации

2.2 Структура охраны здоровья населения на муниципальном уровне в Челябинской области

2.3 Анализ результатов деятельности МУЗ Диагностического центра

Глава III. Пути совершенствования муниципального управления охраной здоровья населения

3.1 Выявленные недостатки в муниципальном управлении охраной здоровья населения

3.2 Рекомендации по совершенствованию муниципального управления охраной доровья населения

Заключение

Список использованных источников и литературы

Приложение

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы.

Процессы социально-экономического реформирования, охватившие все сферы жизнедеятельности населения России, в частности – населения Челябинской области, в значительной степени изменяют медико-социальную ситуацию, формы медико-санитарного обеспечения, критерии и показатели работы медицинских учреждений. Появляются новые данные о показателях общественного здоровья, факторах риска окружающей среды и образа жизни. Входят в повседневную деятельность медицинских работников новые формы хозяйственного механизма, экономических отношений, программно-целевого планирования. Новую интерпретацию получают изданные ранее законодательные и нормативные документы. Происходят изменения в структуре и формах первичной медицинской помощи и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Это определяет необходимость подготовки новых учебных пособий.

В настоящее время система здравоохранения, показатели и нормативы медико-социального обеспечения все еще не стабильны. Не отработана четкая стратегия развития здравоохранения на ближайшие и отдаленные сроки. Новую информацию о современных проблемах здоровья и здравоохранения можно получить только при непосредственном общении со специалистами. Как правило, материал, содержащийся в литературе, достаточно обширен, разбросан, что усложняет рассмотрение обязательных положений, методов, показателей.

Изучение проблемы здоровья населения продиктовано необходимостью выявления зависимости между состоянием здоровья и санитарно-бытовыми условиями жизни в суровых природно-климатических условиях региона. В связи с этим необходимо получение интегральной оценки здоровья, позволяющей построить математическую модель, описывающую количественную зависимость между степенью выраженности факторов окружающей cреды и показателями здоровья.

Цель исследования: анализ муниципального управления охраной здоровья населения и пути его совершенствования.

Задачи исследования:

1. Исследовать теоретические аспекты муниципального управления охраны здоровья населения;

2. Проанализировать деятельность МУЗ Диагностический центр как составляющая в системе муниципального управления охраной здоровья населения.

3. Провести анализ деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области за последние годы

4. Исследовать проблемы деятельности МУЗ Диагностического центра;

5. Предложить рекомендации по совершенствованию муниципального управления МУЗ Диагностического центра.

Предмет исследования: Особенности муниципального управления охраны здоровья населения.

Объект исследования: Муниципальное учреждение здравоохранения

г. Челябинска «Диагностический центр».

В исследовании использовались аналитические подходы, методы сравнения, индукции и дедукции.

В основу исследования легли работы следующих авторов Аристова О.В., Афанасьева М.П., Виханского О.С., Волкова О.В., Герчиковой И.Н., Гиссина В.И., Гличева А.В., Ильенковой С.Д., Леонова И.Г., Мишина В.М., Окрепилова В.В., Скляренко А.Ю.

Нормативной базой явились Конституция РФ, Федеральные законы, Постановления Правительства, Целевые Концепции и Программы.

Данная выпускная квалификационная работа состоит из введения, основной части, заключения, списка использованной литературы и приложений.

 

ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

1.1 Охрана здоровья населения: понятие, направления, особенности

 

Понятие «здравоохранение» означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью. [35,C.20]

Под охраной здоровья понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы.

За последние годы общая смертность населения в Российской Федерации значительно возросла, и сейчас она в 1,5 раза выше, чем в развитых странах, в основном за счет крайне высоких показателей смертности от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений, травм и онкологических заболеваний.

Младенческая смертность в 2-3 раза выше, чем в развитых странах, что в значительной мере обусловлено многочисленными осложнениями беременности, родов и перинатальной патологией.

Значительно сократилась средняя продолжительность жизни, особенно мужчин [2, С.67].

Серьезной проблемой для общества стали социально обусловленные болезни - алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем.

Среди причин, негативно влияющих на состояние здоровья населения, необходимо отметить снижение качества жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.), чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни.

В стране все более обостряется проблема курения. За последние годы количество курящих мужчин в возрасте до 40 лет возросло с 45 до 70 процентов. Стремительно увеличивается удельный вес курящих подростков. Достаточно сказать, что на сегодня каждый десятый школьник зависим от табака и имеет те или иные признаки болезней, связанных с курением.

Распространенность в России только бытового пьянства составляет 20 процентов. Общая заболеваемость лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 2 раза выше, чем лиц, не употребляющих спиртные напитки. Злоупотребление алкоголем является причиной более 70 процентов несчастных случаев [7, С.62].

В стране существенно увеличилось количество людей, употребляющих наркотики. Их средний возраст прогрессивно снижается. В настоящее время более 3 миллионов человек потребляют наркотики, почти две трети из них молодежь в возрасте до 30 лет, составляющая основную группу ВИЧ-инфицированных.

В стране 70 процентов населения не занимается физкультурой, а распространенность гиподинамии среди школьников достигла 80 процентов, более 30 процентов населения имеют дефицит веса и столько же избыточный вес в результате неправильного и нерационального питания.

В России более половины населения проживает в крайне неблагоприятной экологической обстановке, связанной с загрязнением окружающей среды выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта, пользуется недоброкачественной питьевой водой. Отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда и плохой информированностью работников и работодателей о правах и обязанностях каждого из них, санитарно-гигиенических нормах и правилах.

Учитывая, что здоровье человека более чем на 50 процентов определяется образом жизни, то есть поведением и отношением его к собственному здоровью и здоровью окружающих, из всего комплекса мер, направленных на охрану здоровья населения, настоящая Концепция предусматривает в качестве одного из основных приоритетных направлений деятельности в сложившихся условиях формирование у населения навыков здорового образа жизни, повышение уровня санитарно-гигиенической культуры, что не требует значительных финансовых затрат, но может дать ощутимый социально-экономический эффект [7, С.52].

Хорошо организованная пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физически крепкое поколение. Мировой опыт свидетельствует, что эффективность этой профилактической деятельности среди населения исключительно высока.

Следует отметить, что в стране уже принят ряд законодательных актов в области охраны здоровья населения. К ним относятся:

Федеральный закон «Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан», определившие профилактическую деятельность одним из основных направлений здравоохранения;

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ряд статей которого определяет, что гигиеническое воспитание и обучение граждан, направленные на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни, являются обязательными;

Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и Концепция государственной политики в области здорового питания, направленные на улучшение качества и структуры питания как одного из основных факторов, определяющих здоровье населения, Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», определяющий стратегию и систему мер в области профилактики основных инфекционных заболеваний;

Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997г. № 1387, изложены основные принципы развития здравоохранения, направленные на улучшение качества диагностики заболеваний, лечения больных, лекарственного обеспечения, а также определены некоторые принципы профилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения. Настоящая Концепция развивает указанные направления деятельности по охране здоровья населения.

Важное значение в данном аспекте имеет утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 17 декабря 1997г. №1300 Концепция национальной безопасности Российской Федерации, которая определяет здоровье населения основой национальной безопасности страны.

Правительством Российской Федерации принят ряд федеральных целевых программ, рассматривающих отдельные проблемы сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний населения Российской Федерации, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, а также создания эффективной системы вакцинопрофилактики населения. [11, С.27]

Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.

Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе - охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем.

Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.

К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.

Всемирной организацией здравоохранения определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют состояние здравоохранения в стране:

1) показатели, относящиеся к политике в области здравоохранения;

2) социальные и экономические показатели;

3) показатели обеспеченности медико-социальной помощью;

4) показатели состояния здоровья населения. [11, С.52]

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медико-социальной помощи в случае утраты здоровья.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, Конституциями и иными законодательными актами республик в составе Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается проведением мероприятий по охране окружающей природной среды, созданию благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан; производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

Государство обеспечивает гражданам право на охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, вероисповедания, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. [6, С.28]

Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность.

Гражданам Российской Федерации, находящимся за ее пределами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.

Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемическом состоянии района проживания, рациональных нормах питания, продукции, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Эти сведения предоставляются местной администрацией средствам массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам в порядке, установленном Правительством РФ. В интересах охраны здоровья граждан реклама алкогольных напитков и табачных изделий в средствах массовой информации запрещена. Нарушение указанной нормы влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.[6, С.19]

При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программой ОМС.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством.

Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются Правительством Российской Федерации.

Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая проводится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.

Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.[4, С.198]

Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы органами санэпиднадзора, вследствие заразного заболевания. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в установленном законом порядке.

Организационно-правовые предпосылки медицинской и фармацевтической деятельности.

Право на занятие медицинской или фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, имеющие также сертификат специалиста и лицензию.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.[5, С.78]

Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию, в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку в порядке, установленном МЗ РФ. Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, установленном МЗ РФ.

Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более 5 лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

Лица, получившие медицинскую или фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а также после получения лицензии на занятие определенными Министерством здравоохранения Российской Федерации видами деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Лица, незаконно занимающиеся медицинской или фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, для практической деятельности, необходимо надёжное законодательное и нормативно-правовое обеспечение. Успешная реализация политики охраны здоровья - дело каждого жителя Челябинской области.

 

1.2 Сущность и функции муниципального управления охраной здоровья населения

 

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема и качества медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Политика в области охраны здоровья населения должна предусматривать прежде всего воздействие на индивидуальные привычки людей и осуществляться по трем основным направлениям:

1) формирование понимания у людей необходимости позитивных изменений в образе жизни и поддержка их стремления к таким изменениям, в том числе путем повышения их медико-гигиенических знаний;

2) создание соответствующих мотиваций в отношении к своему здоровью, выработка умения и навыков здорового образа жизни;

3) создание условий, способствующих улучшению качества жизни и укреплению здоровья населения.[9, С.94]

Основными направлениями в реализации этой политики является совершенствование законодательства Российской Федерации и определение приоритетов профилактической деятельности.

Законодательного обеспечения требует финансовая политика, способствующая развитию программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний с учетом, в частности, того, что расходы на здравоохранение должны постепенно увеличиваться.

Законодательством должно также предусматриваться создание благоприятных экономических условий для организаций, реализующих программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний среди работников, а также для инвесторов, направляющих свои средства на улучшение социальных условий и состояния окружающей среды, способствующих здоровому образу жизни.

Необходимо совершенствование на федеральном и территориальном уровнях законодательной и нормативной базы в области охраны труда, окружающей среды, создания условий для занятий физкультурой и повышения физической активности, регулирования рекламы и продажи табачных изделий.

Должны найти отражение в законодательной базе вопросы защиты семьи, и прежде всего женщин и детей, а также людей преклонного возраста.

Назрела необходимость принятия решений о проведении структурных и организационных преобразований в системе здравоохранения и изменении функций ряда медицинских служб с целью уделить больше внимания проведению предупредительных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения и профилактику заболеваний.

Они должны предусматривать:

- увеличение доли финансирования первичного звена здравоохранения - амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений с целью развития профилактического направления их работы;

- укрепление нормативной и финансовой базы для работы врача общей практики;

- совершенствование системы медицинского страхования;

- подготовка специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни. [12, С.64]

В сложившихся социально-экономических условиях произошли негативные изменения в состоянии здоровья работающего населения. Возросла профессиональная заболеваемость. Во всех отраслях промышленности, прежде всего на предприятиях малого и среднего бизнеса, ухудшились условия труда и отдыха. Это повлекло за собой ухудшение здоровья работающих, увеличение числа несчастных случаев, а также потерю трудоспособности.

С учетом этого необходимо осуществить следующие мероприятия:

1) проведение мониторинга условий труда и состояния здоровья работающих, создание на этой основе базы данных и федерального регистра профессиональных заболеваний, выделение групп повышенного риска;

2) уточнение критериев оценки риска нарушения здоровья работников вследствие воздействия факторов производственной среды в целях осуществления мероприятий по улучшению условий труда, снижению профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости;

3) совершенствование системы медико-социальной и трудовой реабилитации с целью рационального решения вопросов трудоспособности.

Крайне актуальным является улучшение качества жизни семьи и повышение ее роли в сохранении здоровья. [19, С.57]

Проведенные в России исследования позволяют утверждать, что профилактика развития хронических неинфекционных заболеваний только среди взрослой части населения или только среди детей недостаточно эффективна, так как ребенок живет в семье. Если родители, родственники ребенка имеют определенные факторы риска или страдают хроническими неинфекционными заболеваниями и не заботятся о своем здоровье, то у ребенка формируются стереотипы поведения, способствующие развитию этих же заболеваний.

В этой связи проблема улучшения качества жизни семьи должна быть одной из приоритетных в деятельности органов государственной власти и местного самоуправления, она должна решаться, прежде всего в рамках реализации программ формирования здорового образа жизни, с привлечением общественных организаций.

Основным органом, ответственным за разработку и проведение государственной политики по вопросам охраны здоровья граждан, является Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

В структуре Минздрава РФ существует самостоятельная служба государственного санитарного контроля (Госсанэпиднадзор), которая ответственна за эпидемическую и санитарную безопасность страны. Эта служба сохранила административную вертикаль управления. В каждом субъекте РФ имеется территориальный орган Госсанэпиднадзора, находящийся в подчинении Минздрава РФ.

За счет бюджетных средств, выделяемых Минздраву РФ, осуществляется финансирование собственных научно-исследовательских институтов и НИИ Российской Академии медицинских наук (в части финансирования клинической деятельности), научных центров и клиник медицинских образовательных вузов.

Это более 500 медицинских учреждений, мощность которых составляет 4% конечного фонда страны.

Реализация государственной политики в области здравоохранения в существенной мере зависит от Министерства финансов РФ. Оно выделяет средства на финансирование федеральных медицинских учреждений и учитывает потребности регионов в бюджетном финансировании здравоохранения при определении размеров трансфертов из федерального бюджета в бюджеты субъектов РФ.

В России сложилась система бюджетно-страхового финансирования здравоохранения. 35% государственных расходов на здравоохранение осуществляется через систему обязательного медицинского страхования (ОМС), во главе которой стоит Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) - государственное финансово-кредитное учреждение.[5, С.81]

Развитие материально-технической базы системы здравоохранения за счет средств федерального бюджета осуществляется Министерством здравоохранения РФ совместно с Министерством экономического развития Российскойедерации.

В связи с тем, что медицинская помощь в силу своей специфики зачастую тесно связана с социальной помощью гражданам, определенная координация действий существует также между Минздравом РФ и Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

Наряду с медицинскими учреждениями, подведомственными Минздраву РФ, в стране около 15% всех амбулаторных учреждений и 6% стационарных учреждений принадлежит различным федеральным министерствам и ведомствам и финансируется из их бюджетов. На долю ведомственного здравоохранения приходится около 10% численности медицинского персонала и 6% всего коечного фонда.

Важную роль в управлении системой здравоохранения играет комитет Государственной Думы по охране здоровья, который принимает активное участие в разработке законодательной базы, инициируя появление многих законопроектов.

Таким образом, к ведению муниципального уровня власти законодательство относит организацию, содержание и развитие муниципальных учреждений здравоохранения, обеспечение санитарного благополучия населения, формирование собственного бюджета в части расходов на здравоохранение, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и др.

Следовательно, существующее законодательство устанавливает ограниченный круг вопросов, по которым вышестоящие органы власти могут принимать решения, обязательные для нижестоящих (установление стандартов и контроль за их соблюдением, лицензирование, осуществление санитарно-эпидемиологического надзора, налогообложение, установление льгот), а за пределами этого круга предлагает осуществлять управление путем координации действий разных органов.

 

1.3 Методические основы оценки эффективности муниципального управления охраной здоровья населения

 

Здоровье - это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.). Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов». Имеются другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

– медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни)

– заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная)

– первичная инвалидность

– показатели физического развития;

– показатели психического здоровья.[21, С.194]

Все критерии оцениваются в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю не болевших на момент исследования (в течение года и т. д.). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др.

Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья:

1-я группа (здоровые) - это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений;

2-я группа (практически здоровые) - лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность;

3-я группа - больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.[23, С.74]

Измерение и оценка эффективности необходимы для Министерства здравоохранения Челябинской области, в том числе и для организаций осуществляющих государственное управление, так как позволяют активно воздействовать на их текущее состояние и тенденции развития, устанавливать размеры и направления изменений, выявлять наиболее важные факторы роста, отслеживать и корректировать неуправляемые процессы, принимать решения об изменениях, и прогнозировать их воздействие на ключевые параметры, а также составлять планы дальнейшего совершенствования деятельности организации и её подразделений. В литературе подчёркивается роль измерителей эффективности как индикаторов здоровья организации. Измерение и оценка эффективности являются обязательным условием успешного функционирования и развития организации.

Министерство здравоохранения Челябинской области разрабатывает методологию и систему измерений, которые отражают приоритеты соответствующие выбранным моделям, а также содержат необходимые рекомендации о том:

- где, что и когда необходимо измерять;

- кто должен выполнять этот процесс;

- с чем проводить сопоставление, чтобы сделать правильные выводы о состоянии и развитии организации.[23, С.78]

На сегодняшний день не выработано единых действенных механизмов оценки государственного управления. Каждый человек имеет свое мнение относительно его эффективности. Независимо от методов и масштаба анализа необходимо сопоставить:

– Адекватность практически осуществляемых целей в государственном управлении потребностям и интересам общества;

– Достигнутые результаты с поставленными целями;

– Издержки на управление и полученные результаты;

– Потенциальные возможности управления со степенью их реального использования.[23, С.97]

Можно анализировать и оценивать другие параметры управленческой деятельности. Главное, чтобы система государственного управления реально удовлетворяла общественные потребности и достигала целевых параметров.

Анализ и оценку государственного управления процедурно можно осуществить пятью способами:

1. Через систему отчетов органов государственной власти и МСУ. Конституцией РФ, другими законодательными актами предусмотрены различные формы отчетов управленческих структур о характере и результатах своей деятельности. Эти отчеты должны носить официальный характер и действительно представлять мнение тех, перед кем отчитываются, и быть обязательными для управленческих органов.

2. Массовое обсуждение и голосование по различным вопросам жизни страны и регионов, чтобы реально полученные результаты «не затуманивались» в политических интересах. Для понимания существа вопросов и способов их разрешения важно знать, чем они вызваны.

3. Общественное мнение, которое, будучи совокупностью, свободно выраженных суждений, взглядов, позиций множества людей характеризует управление в отраженном виде. И хотя общественное мнение по своей природе субъективно, оно из-за своей массовости обладает свойством объективно «видеть» эффективность государственного управления

4. СМИ, которые самостоятельно анализируют, оценивают и публикуют информацию о действиях и результатах системы государственного управления, отдельных служб и руководителей (при условии объективности, независимости позиции и взглядов СМИ).

5. Обращения граждан и работа с ними для обнаружения недостатков, упущений, слабых мест в управлении и их устранения, а также для более широкого общения органов власти с гражданами.[14, С.52]

Прежде чем приступить к непосредственной разработке системы оценки эффективности деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области, необходимо определиться с методами, критериями и показателями данной оценки.

В настоящее время для оценки эффективности функционирования Министерства здравоохранения Челябинской области, используют следующие основные методы: индуктивный, дедуктивный, экспертный, метод системного анализа, комплексный метод, мониторинг.

Индуктивный метод предполагает разбиение целого на элементы системы, отражение причин возникновения того или иного значения.

Дедуктивный метод, по сути, является, обратным методу индукции и представляет собой создание целостной картины явления по совокупности отдельных элементов.

Но наибольший интерес в отношении формирования системы оценки эффективности Министерства здравоохранения Челябинской области, представляют экспертный метод, метод системного анализа, комплексный метод и мониторинг.

Экспертный метод основан на рекомендациях ведущих специалистов. На практике проведение экспертных оценок начинается с анализа отдельных документов и заканчивается обобщенными данными. Основная работа строится по следующему принципу (Рис. 1.1.):

Если экспертный метод носит характер экспертизы, то оценка проводится на сопоставлении фактического результата с подразумеваемыми эталонными результатами.

Недостаток данного метода в субъективном характере оценки.

Метод системного анализа – это метод научного исследования отдельных сторон, свойств, и составных частей рассматриваемой системы. Применяя системный анализ можно яснее понять «вход» в систему и «выходы» из неё. При системном анализе принято говорить о «выходе процесса» и «выходе продукта». Очевидно, что «выход продукта» является самой полезной меркой эффективности, так как отвечает конечной цели – эффективному функционированию Министерства здравоохранения Челябинской области и отрасли здравоохранения области. Понятно, что конечная цель достигается с помощью выхода процесса. Выходы процесса в большей степени приближаются к выходам продукта и, как таковые, являются законным объектом работы по оценке эффективности.

В случае рассмотрения с помощью системного анализа проблему оценки эффективности деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области, возникает 2 аспекта проведения оценки:

1. Оценка «выхода продукта» - оценка эффективности функционирования отрасли здравоохранения;

2. Оценка «выхода процесса» - эффективность деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области, как органа исполнительной власти, управляющего отраслью здравоохранения области.[5, С.52]

Это ещё раз доказывает наше предположение о взаимозависимости этих уровней эффективности, высказанное в предыдущей главе.

Системный анализ способствует выяснению самой концепции эффективности, определению факторов, влияющих на эффективность работы, эффективному планированию, и в конечном итоге, принятию стратегически важных управленческих решений.

В случае проектирования системы оценки эффективности Министерства здравоохранения, автором будет использоваться комплексный метод, находящийся где-то посередине и сочетающий два или несколько различных методов.

Особое место в проведении оценочных мероприятий занимают мониторинговые технологии, в которых заложены уникальные возможности, на основе которых могут осуществляться эффективное прогнозирование и принятие оптимальных управленческих решений.

Мониторингом (по-английски – «monitoring», от латинского слова «monitor» – предостерегающий) называется специально организованное, систематическое наблюдение за состоянием объектов, явлений или процессов с целью их оценки, контроля или прогноза развития.

В современной ситуации решающим фактором, определяющим состояние и развитие политики, экономики, социальной сферы, обеспечения прав и свобод граждан во многом является деятельность органов власти и государственного или муниципального управления. Все остальные субъекты политической, экономической и общественной деятельности вынуждены подчиняться решениям этих органов власти и управления, согласовывать с ними многие свои действия и решения, а также осуществлять свою деятельность в условиях, определяемых этими органами в силу слабости лоббистов иных интересов. Поэтому с целью обеспечения успешной и эффективной деятельности негосударственных организаций состояние и деятельность органов власти должна подвергаться постоянному мониторингу. Цели проведения мониторинга органов власти определяются теми организациями или индивидами, которые их проводят. Поэтому в случае разработки системы оценки эффективности Минздрава Челябинской области, автор оставляет за собой право выбора объектов мониторинга.

В мониторинге деятельности Министерства для достижения поставленных целей обычно необходимо будет решать две взаимосвязанные задачи:

– Сбор данных, фактов, информации об объекте мониторинга.

– Анализ и интерпретация собранных данных, фактов, информации об объекте мониторинга.

Основными методами наблюдения деятельности органов власти являются следующие:

– изучение документов;

– изучение статистических показателей деятельности;

– изучение публикаций средств массовой информации о деятельности;

– социологические исследования;

– изучение отдельных типичных случаев (case studies);

– проведение экспертиз.[50, С.64]

В проведении мониторинга автором работы будет использованы методы социологических исследований и изучения документов.

В мониторинге можно использовать формализованные и неформализованные социологические методы.

Формализованные социологические методы всегда структурированы жёсткой программой сбора данных, которая разрабатывается до начала исследования и в его ходе не может меняться.

Как правило, в эмпирических исследованиях к формализованным методам относят различные анкетные опросы.

Анкетный опрос всегда проводится по заранее разработанной инструкции и состоит в ответе респондентов на заранее сформулированные вопросы, оформленные в виде документа, называемого анкетой.

Неформализованные методы социологических исследований структурированы обычно не жёсткой программой, примерным планом, гидом, в котором заранее не определяются детально все элементы процессов или явлений, подлежащих изучению. Обычно неформализованные методы социологических исследований используются для изучения, понимания проблемных ситуаций.

Наиболее распространены следующие неформализованные методы социологических исследований:

– фокус-группы;

– глубинные интервью с гражданами;

– экспертные интервью со специалистами, экспертами по тематике их специализации.[5, С.176]

В проведении мониторинга оценки отдельных направлений деятельности Министерства здравоохранения автором будет использован метод интервьюирования, несплошного анкетирования, когда обследованию подвергаются не все единицы изучаемой совокупности, а только их определенная часть, достаточная для получения обобщающих характеристик объекта мониторинга.

При разработке программ по оценке эффективности чрезвычайно важно определить, что выбрать для измерения и какими средствами пользоваться. ОТ правильного выбора критериев в конечном итоге зависит и степень достижения цели.

Основные виды критериев и требования, предъявляемые к ним, представлены в виде схемы (Рис. 1.2.)

 

 

Если критерий – это характеристика предназначенная для оценки определённого аспекта эффективности деятельности и играющая роль измерительного инструмента, то основными его свойствами должны быть:

– Надёжность – способность измерительного инструмента выполнять заданные функции, точно отражая то, что он измеряет фактически. Мерой надёжности служат эквивалентность и стабильность, то есть возможность получать те же результаты, независимо от того кто и когда проведёт измерения за конкретный период времени.

– Чувствительность – способность инструмента выявлять различие анализируемых переменных величин. Чувствительность можно повысить путём использования комплекса более или менее тесно связанных нескольких измерительных инструментов.

– Достоверность – совокупность свойств инструмента, способствующих установлению истины. Вычисляя корреляцию каждого критерия, мы тем самым добиваемся достоверности.[46, С.63]

Различают следующие виды критериев:

– Неявные – означают, что тот, кто осуществляет оценку, проводит сравнительное сопоставление фактически проведённых мероприятий с мероприятиями, которые применил бы он сам, как специалист.

– Явные – устанавливаемые заранее критерии, отражённые в целевых программах, положениях, нормативных, методических и других документах.

– Частные – специфические критерии в отношении конкретных объектов исследования.

– Общие – критерии, тесно связанные с обобщающими показателями.

– Нормативные – предполагают абсолютное знание того, что составляет наилучшую модель эффективной деятельности.

– Эмпирические – критерии, выбранные на основе предшествующей практики. Разрабатываются, как правило, на основе статистических отчётных данных.

Что касается показателей, то они являясь способом измерения какого-либо явления, процесса, предмета, позволяют получить количественную характеристику различных критериев, отражающих качество оказываемой помощи. Показатели могут оценивать как конечный, так и промежуточный результат и быть как универсальными, так и специфичными

В обобщённом виде план по организации разработки методики оценки эффективности можно представить следующим образом (Рис. 1.3.):

 

При разработке системы оценки эффективности деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области, автор предлагает использовать комплексный подход, то есть применять различные методы, критерии и показатели, в совокупности, позволяющие комплексно оценить степень эффективности деятельности данного органа власти.

 

ГЛАВА II АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЛЕНИЯ

 

2.1 Охрана здоровья населения в Российской Федерации

 

Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.

Задачами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан являются:

1) определение ответственности и компетенции Российской Федерации, субъектов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;

2) правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

3) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;

4) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной поддержки.[24, С.99]

К полномочиям федеральных органов государственной власти в области охраны здоровья граждан относятся следующие полномочия:

1) принятие и изменение федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, надзор и контроль за их соблюдением и исполнением;

2) регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья граждан;

3) установление и проведение единой государственной политики в области охраны здоровья граждан, разработка и реализация федеральных программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, санитарно-гигиеническому образованию населения и по другим вопросам в области охраны здоровья граждан;

4) организация оказания специализированной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации;

5) организация оказания медицинской помощи, предусмотренной федеральными законами для определенных категорий граждан Российской Федерации, в том числе формирование государственного задания на оказание этой помощи в медицинских организациях в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;

6) формирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в медицинских организациях в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;

7) управление федеральной государственной собственностью, используемой в области охраны здоровья граждан;

8) организация обеспечения донорской кровью и ее компонентами, лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами федеральных организаций здравоохранения;

9) организация и обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

10) организация системы санитарной охраны территории Российской Федерации;

11) реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях, информирование населения об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах;

12) обеспечение единой технической политики в области фармацевтической и медицинской промышленности, утверждение государственных стандартов Российской Федерации, технических условий на продукцию медицинского назначения, организация надзора за их соблюдением;

13) установление стандартов медицинской помощи, стандартов оснащения организаций здравоохранения медицинским оборудованием и других федеральных стандартов в сфере здравоохранения;

14) подтверждение соответствия (регистрация, испытание и разрешение применения) лекарственных и дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов и изделий медицинского назначения, сильнодействующих и ядовитых веществ, наркотических средств, психотропных веществ, контроль за их производством, оборотом и за порядком их использования; подтверждение соответствия продукции, работ и услуг;

15) организация и осуществление контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи, качества лекарственных и дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов и изделий медицинского назначения, сильнодействующих и ядовитых веществ, наркотических средств, психотропных веществ, качества донорской крови и ее компонентов установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (за исключением контроля, переданного в соответствии с частью первой статьи 5.1 настоящих Основ для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации);

16) разработка и утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования;

17) установление единой федеральной системы статистического учета и отчетности в области охраны здоровья граждан;

18) разработка единых критериев и программ подготовки медицинских и фармацевтических работников, определение номенклатуры специальностей в здравоохранении и номенклатуры организаций здравоохранения;

19) координация деятельности органов государственной власти, органов местного самоуправления, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иных хозяйствующих субъектов в области охраны здоровья граждан; охрана здоровья семьи (охрана материнства, отцовства и детства);

20) установление порядка организации и производства медицинских экспертиз;

21) лицензирование отдельных видов деятельности в сфере здравоохранения, за исключением лицензирования видов деятельности, переданного для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации;

22) установление порядка создания и деятельности комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан;

23) координация научных исследований, финансирование федеральных программ научных исследований в области охраны здоровья граждан;

24) международное сотрудничество Российской Федерации и заключение международных договоров Российской Федерации в области охраны здоровья граждан;

25) выдача разрешений на применение новых медицинских технологий, включая новые методы профилактики, диагностики и лечения;

26) ведение федеральных баз данных и иных информационных ресурсов в области охраны здоровья граждан;

27) медико-санитарное обеспечение работников организаций, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда;

28) медико-санитарное обеспечение населения закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий. [33, С.64]

Федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения:

1) осуществляет ведение единого реестра лицензий, в том числе выданных органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с переданными полномочиями, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения;

2) осуществляет контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий с правом направления предписаний об устранении выявленных нарушений, а также о привлечении к ответственности должностных лиц, исполняющих обязанности по осуществлению переданных полномочий.

Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации):

1) по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, назначает на должность руководителей органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих переданные полномочия;

2) утверждает по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, структуру органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих переданные полномочия;

3) самостоятельно организует деятельность по осуществлению переданных полномочий в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также нормативными правовыми актами, предусмотренными частью седьмой настоящей статьи;

4) обеспечивает своевременное представление в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения, ежеквартального отчета по установленной форме о расходовании предоставленных субвенций, сведений о лицензиях, выданных в соответствии с переданными полномочиями, о достижении целевых прогнозных показателей в случае их установления, экземпляров нормативных правовых актов, принимаемых органами государственной власти субъекта Российской Федерации по вопросам переданных полномочий, а также иной информации, предусмотренной нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.[50, С.51]

Контроль за расходованием средств на осуществление переданных полномочий осуществляется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения, Счетной палатой Российской Федерации.

К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

Таким образом, в государственную систему здравоохранения входят медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия и организации; аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

2.2 Структура охраны здоровья населения на муниципальном уровне в Челябинской области

 

Проводя анализ исследуемого объекта, Министерства здравоохранения Челябинской области, необходимо рассматривать как внутреннюю, так и внешнюю среду, в которой осуществляет свою деятельность данный орган государственной власти. Анализ деятельности Министерства невозможен без соответствующего анализа состояния объекта управления, т.е. отрасли здравоохранения Челябинской области.

Рассматривая внутреннюю среду организации, остановимся более подробно на основных функциях, возложенных на данный орган государственной власти, закреплённых в Положении о Министерстве здравоохранения Челябинской области, принятом от 27 июля 2008 года Губернатором Челябинской области П.И. Суминым. Важно отметить, что само принятие данного положения является значительным шагом к повышению качества работы, так как оно нормативно закрепило функции, обязанности, права Министерства как органа исполнительной власти, и его сотрудников, а так же организационную структуру, что, безусловно, способствует упорядочиванию управленческих процессов.

В результате анализа внутренней среды постараемся выделить основные существующие проблемы.

Анализируя состояние отрасли здравоохранения Челябинской области, особое внимание уделим основным показателям развития данной сферы. Приведём значение индикативных показателей развития отрасли. Формирование системы индикативных показателей развития отрасли – одно из последних достижений работы Министерства, так как они позволяют оценивать качество работы отрасли и Министерства, отслеживать слабые стороны и ликвидировать их, а так же, что не мало важно, сравнивать показатели по Челябинской области с общероссийскими показателями и показателями по отдельным субъектам.

Определение критериев оценки качества во многом зависит от наличия чётко поставленных перед исполняющим органом целей. Цели и направления развития здравоохранения Челябинской области закреплены в Концепции развития здравоохранения Челябинской области на 2005-2010 годы, принятой 17 марта 2005 года. В концепции определяются наиболее актуальные проблемы здравоохранения, пути их разрешения и направления оптимизации процессов управления здравоохранением. Принятие Концепции стало определённой вехой в истории развития здравоохранения области и плацдармом для осуществления качественной деятельности Министерством здравоохранения Челябинской области.

Главной задачей, стоящей перед здравоохранением Челябинской области является защита и укрепление здоровья населения, достижение реального повышения качества жизни и ее продолжительности, повышение доступности и качества медицинской помощи, совершенствование всех уровней и звеньев системы здравоохранения. В соответствии с поставленными целями и задачами определены основные направления развития здравоохранения Челябинской области:

Основные стратегические направления развития здравоохранения Челябинской области изложены в Концепции развития здравоохранения Челябинской области и включают в себя:

1. Разработка стратегии реформирования отрасли, одним из механизмов реализации которой будет Территориальный план развития здравоохранения Челябинской области на среднесрочную перспективу, а также создание отраслевых концепций развития и реформирования отдельных служб здравоохранения.

2. Совершенствование системы оплаты труда медицинских работников.

Согласно распоряжению Губернатора Челябинской области от 14.02.2005г № 135-р создана рабочая группа по разработке Положения об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Челябинской области, размерах, порядке и условиях применения стимулирующих и компенсационных выплат.

3. Развитие профилактического направления в медицине, создание нормативно-правовой базы для его внедрения путём разработки и утверждения концепции сохранения и укрепления здоровья населения Челябинской области, основными направлениями которой являются предупреждение заболеваний, и укрепление здоровья матери и ребёнка, охрана здоровья работающего населения области, предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера, создание мотивации и условий для формирования здорового образа жизни у жителей Челябинской области.

Заложен фундамент для дальнейшего развития новых технологий диагностики и лечения в виде разработки областных целевых программ: «Новые клеточные технологии оказания медицинской помощи населению Челябинской области на 2006-2010 годы».

Планируется пролонгация программы «Улучшение качества жизни больных бронхиальной астмой» на 2006-2010 годы и «Здоровый ребенок» на 2006-2010 годы. В рамках реализации Федеральной программы по артериальной гипертонии предполагается разработка областной целевой программы «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в Челябинской области» на 2006 – 2010 годы. Артериальная гипертония вносит основной вклад в показатели заболеваемости, инвалидности и смертности населения Челябинской области от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди лиц трудоспособного возраста.

В связи с трудностями кадрового обеспечения здравоохранения области, особенно в сельских территориях, в 2010 году планируется проведение мероприятий по организации выездных профилактических бригад, основная цель которых – диспансеризация населения, направленная на раннее выявление сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний, совершенствование профилактической работы в первичном звене здравоохранения, повышение роли фельдшерско-акушерских пунктов в этой работе.

Включение вопросов профилактики социально-значимых заболеваний в образовательные программы ЧГМА и УГМАДО при подготовке специалистов в интернатуре, ординатуре, циклах усовершенствования врачей даст возможность в достаточно короткие сроки повысить образовательный уровень специалистов по данной проблеме, а организация и распространение школ здоровья для больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипертонической болезнью и ИБС позволит существенно улучшить качество жизни пациентов с этими заболеваниями.

4. Повышение структурной эффективности здравоохранения, в том числе путём продолжения структурной перестройки сети здравоохранения, перераспределения стационарных объёмов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический уровень при активном развитии стационарозамещающих технологий.

Реализация данного направления осуществляется на основании разрабатываемой «Программы повышения структурной эффективности системы здравоохранения Челябинской области до 2010 года», которая содержит организационные, управленческие и финансово-экономические механизмы подробно изложенные в Концепции развития здравоохранения Челябинской области.

5. Разработка нормативной правовой базы по реализации 122 Федерального закона, основными задачами которого является разграничение полномочий по оказанию медико-социальной помощи населению на муниципальном уровне и уровне субъекта Федерации в соответствии с Федеральным законодательством путём определения полномочий муниципальных образований в объёме организации оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и осуществление мер по поэтапному переходу к реорганизации специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулёзных, наркологических, онкологических, психиатрических учреждениях на всей территории Челябинской области, организация службы крови, организация системы помощи ВИЧ-инфицированным больным, путем создания областного центра СПИДА и т.д.

6. Развитие сельского здравоохранения в Челябинской области. Реализация концепции развития общеврачебной (семейной) практики на территории Челябинской области, рассматривающей институт врачей общей практики как основу организации первичной медико-санитарной помощи и реализации профилактических программ в сельских территориях.

Реализация этих мероприятий будет проводиться в рамках областной целевой программы «Социальное развитие села до 2010 года» и Концепции развития сельского здравоохранения Челябинской области.

7. Отработка механизма формирования государственного и муниципального заказа, определение оптимального объёма государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи, а также условий и порядка её оказания. Разработка, совместно с Челябинским областным фондом обязательного медицинского страхования, территориальной программы государственных гарантий, эффективных механизмов её финансового обеспечения.

Реализация Территориальной Программы на 2005 год будет осуществляться через утверждение плановых объемов государственного и муниципального заказа, разработку которых проводило Министерство здравоохранения Челябинской области, совместно с ЧОФОМС и Министерством финансов Челябинской области.

В настоящее время госзаказ находится на согласовании. Пока не достигнуто согласие с рядом территорий в части ОМС. Особенно это касается крупных городов. Так, в частности, объемы медицинской помощи по круглосуточному стационару по г. Челябинску занижены на 16% от запланированных, в результате чего около 23 тыс. больных могут не дополучить бесплатную медицинскую помощь. Такая ситуация сложилась из-за финансового дефицита Терпрограммы в части ОМС, который составил порядка 500 млн. рублей. В этой связи особое значение приобретает развитие стационарозамещающих технологий, оптимизация использования больничного коечного фонда для оказания результативной стационарной помощи населению при одновременном повышении ее качества и доступности.

8. Совершенствование системы управления контролем качества медицинской помощи как на уровне каждого лечебного учреждения, так и в системе здравоохранения области в целом. Разработка стандартов оказания медицинской помощи в территориальном разрезе, внедрение их в деятельность всех учреждений здравоохранения Челябинской области как основы управления качеством в отрасли.

Управление контролем качества медицинской помощи проводится в рамках ведомственного/вневедомственного контроля качества, в рамках лицензионной деятельности и работы по стандартизации. Определены ответственные по контролю качества оказания медицинской помощи по хирургии, терапии, педиатрии, акушерству и гинекологии, скорой помощи. Результаты проверок соответствия стандартам планируются к представлению на коллегиях, конференциях, где предполагается рассмотрение проектов федеральных, территориальных стандартов, возможности их реализации в медицинских организациях области.

В настоящее время приняты нормативные документы Министерства здравоохранения области по ведомственному контролю качества в декабре 2008 года, готовятся к утверждению 47 стандартов, которые, согласно плана Минздрава области, будут утверждены в 1 квартале 2005 года. Основная работа должна проводиться по внедрению федеральных стандартов, при их отсутствии будут сохраняться с территориальными коррективами стандарты приказа Минздравмедпрома «О временных отраслевых стандартах объёма медицинской помощи» № 134 от 08.04.1996 г., а также по принятым нами территориальным стандартам 2005 года.

9. Разработка мероприятий по мобилизации дополнительных внебюджетных средств для инфраструктуры областного здравоохранения путём развития системы добровольного медицинского страхования.

10. В текущем финансовом году предполагается проведение модернизации финансовой системы Челябинской области – переход на систему областного казначейства, создание казначейств в городах и районах области с делегированием полномочий федерального казначейства по обслуживанию бюджетов всех уровней казначейству Челябинской области, что даст возможность осуществления текущего контроля за целевым использованием бюджетных средств в режиме реального времени.

11. Улучшение обеспечения населения и ЛПУ лекарственными средствами, медтехникой и изделиями медназначения за счет:

-Дальнейшего планирования, нормирования и оптимизации процесса лекарственного обеспечения

-Обеспечения качества лекарственных средств

-Внедрения системы льготного лекарственного обеспечения через систему дополнительного лекарственного страхования

-Поддержания конкурентной среды на фармацевтическом рынке области.

-Развития государственной аптечной сети и сохранения ее социально значимых функций

-Оснащения лечебно-профилактических учреждений новейшей медицинской техникой, создание условий для освоения новых направлений и методик диагностики и лечения.

Основные вышеуказанные направления развития системы здравоохранения Челябинской области отражены в плане мероприятий по реализации Концепции развития системы здравоохранения Челябинской области. Системное, продуманное, поэтапное решение этих задач в рамках концепции развития здравоохранения Челябинской области позволит приблизиться к решению основной задачи - обеспечению доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой населению области.

Активно осуществляемое сейчас реформирование областной системы здравоохранения с учетом складывающихся в стране в новых социально-экономических условий, является необходимой мерой для дальнейшего развития и совершенствования системы медицинского обслуживания населения области в интересах сохранения здоровья нации и обеспечения жизнеспособности государства.

Одним из основных итогов 2008 года явилось реформирование высшего органа управления медицинской отраслью путем организации Министерства здравоохранения Челябинской области, статус которого предусматривает выработку новых подходов к решению актуальных медико-социальных проблем нашего региона. Именно анализ деятельности этого органа является предметом нашего внимания.

Осуществление работы этого органа, прежде всего, направлено на обеспечение эффективной работы отрасли здравоохранения Челябинской области. Поэтому проведем анализ деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области необходимо начать с оценки состояния управляемого объекта, т.е. здравоохранения области. Данные представлены на основе доклада Министра Здравоохранения Челябинской области В.А. Шепелева на итоговой областной коллегии по результатам работы за 2008 год.

В области сложилась следующая структура учреждений здравоохранения (Рис.2.1):

 

Рисунок 2.1. Структура учреждений здравоохранения Челябинской области

 

Анализируя итоги 2008 года в части общей оценки медико-демографической ситуации в Челябинской области, необходимо сказать следующее: на начало 2008 года численность постоянного населения области (с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2002 года) составила 3573,5 тыс. человек (в городских поселениях – 81,8%, в сельской местности - 18,1%). За 2008 год число родившихся увеличилось на 1,6 % по сравнению с 2007 годом, число умерших уменьшилось на 2,3 %, в результате чего естественная убыль населения уменьшились на 9,0 % (Таблица 2.1.).

Таблица 2.1 - Естественное движение населения Челябинской области

Естественное движение населения

Человек

На 1000 населения

2008 год

2007 год

2008 год

2007 год

Родившихся

38154

37571

10,7

10,4

Умерших

57998

59369

16,3

16,5

в т.ч. детей в возрасте до1 года

471

479

12,4

12,8

Естественный прирост (+), убыль (-)

-19844

-21798

-5,6

-6,1

 

В 2008 году естественная убыль населения наблюдалась по всей территории области. Если в целом по области число умерших превышает число родившихся на 52,0 %, то в ряде муниципальных образований - в два и более раза: в г. Касли - в 2,4 раза; в Катав-Ивановском районе - в 2,5 раза; в Нязепетровском районе - в 2,3 раза; в Саткинском районе - в 2,2 раза; в Каслинском районе - в 2,0 раза.

Основными причинами смерти являются болезни органов кровообращения (53,2 % всех умерших), несчастные случаи, отравления и травмы (16,7 %), новообразования (13,5 %).

Большая часть умерших от болезней кровообращения приходится на лиц старше трудоспособного возраста, причем женщин от этих болезней умирает больше чем мужчин на 18,8 %. От неестественных причин смерти мужчины трудоспособного возраста гибнут в 4,7 раза больше чем женщины. Удельный вес самоубийств составляет 17,7 от всех несчастных случаев, травм, отравлений.

Обеспеченность населения медицинскими кадрами, больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями (на 10000 населения) представлены на следующей диаграмме (Рис.2.2.):

 

Рисунок 2.2 Обеспеченность населения медицинскими кадрами, больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями(на 10000 населения)

В области работают 14291 врачей и 37835 средних медицинских работников, всего 52126 человек. По данным Министерства здравоохранения Челябинской области в учреждениях здравоохранения частной формы собственности работает 3500 медработников, что составляет 6,7 % от общего количества врачей и медсестер.

В числе специалистов здравоохранения в области работают 232 кандидата медицинских наук, 19 докторов медицинских наук, заслуженных врачей Российской Федерации – 157 человек, заслуженных работников здравоохранения – 47 человек.

Областной аттестационной комиссией в течение 2008 года проводилась работа по аттестации специалистов с высшим и средним медицинским образованием. Всего было аттестовано: 1260 специалистов с высшим образованием и 4224 специалиста со средним медицинским образованием.

Количество медицинских работников имеющих первую и высшую аттестационную категорию составляет 50,3 %.

В последние годы в Челябинской области наблюдается обострение кадровой проблемы. За прошедшие 5 лет в целом по области количество врачей в областном и муниципальном секторе здравоохранения сократилось на 686 человек. Наиболее остро эта проблема стоит в сельских территориях, где практически уже не осталось «узких» специалистов. Обеспеченность врачами по области составляет 39,6 врача на 10 тысяч населения, в то же время в большинстве сельских районов и малых городов показатель колеблется от 11 до 15 врачей, а в Агаповском районе составляет 5,9, Верхнеуральском – 10,0 врачей на 10 тыс. населения.

В настоящее время в Челябинской области наряду с достигнутыми позитивными результатами остается достаточно напряженной эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом числа заболеваний социального характера (сахарный диабет, туберкулез, онкологические, инфекционные и венерические заболевания) (Таблица 2.2.).

Таблица 2.2 Заболеваемость населения области социально- значимыми болезнями (на 100 тыс. населения)

Наименование заболевания

2006 год

2007 год

2008 год

Злокачественные новообразования

363,8

371,0

376,8

Туберкулёз

79,0

78,3

87,2

Наркомания

265,8

261,2

266,4

Сифилис

148,5

96,1

90,2

ВИЧ- инфицированные

343,4

398,4

416,8

 

В этой связи и с целью реализации ФЗ – 122 в 2008 году был принят Закон Челябинской области «О наделении органов местного самоуправления государственными полномочиями по организации оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных (противотуберкулезных), наркологических, онкологических, психиатрических и психоневрологических учреждениях здравоохранения», в соответствии с которым вышеуказанные полномочия в 2008 году были переданы по 52 учреждениям здравоохранения (9 домов ребенка и 43 ЛПУ).

Министерством здравоохранения Челябинской области ведется работа по передаче в течение 2009 года муниципальных учреждений здравоохранения в государственную собственность Челябинской области в целях осуществления полномочий по организации специализированной медицинской помощи.

Анализируя состояние здравоохранения области, особое внимание следует обратить именно на состояние в сфере социально значимых заболеваний, т.к. они влияют не только на здоровье конкретного человека, но и на состояние всего общества. Особое значение в данной области имеют такие заболевание как наркомания и ВИЧ-инфекция.

Проблема наркологии для области остается по-прежнему актуальной. Эпидемиологию наркологической патологии можно характеризовать как сложную: сохраняется высокий уровень алкоголизации, остается высоким уровень болезненности наркоманией. Динамика болезненности наркологических больных является напряженной, но достаточно стабильной.

Резкий рост показателя болезненности острыми алкогольными психозами, наблюдавшийся в период 2005 – 2007 гг., прекратился и составил в 2008 г. 12,07 на 10 тыс. населения.

Динамика заболеваемости наркологической патологией также имеет тенденцию к стабилизации: за период 2006 – 2008 гг. заболеваемость наркоманией уменьшилась с 2,75 до 1,94 на 10 тыс. населения; прекратился рост заболеваемости острыми алкогольными психозами.

Достигнутая стабилизация наркологической ситуации во многом обусловлена исполнением целевой комплексной программы «Противодействие злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту» на 2007 – 2009 годы.

Положительную роль сыграла возросшая профилактическая направленность работы наркологической службы. Так, например, группа лиц профилактического учета среди потребителей наркотиков увеличилась с 46% в 2005 году до 73% в 2008 году.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Челябинской области остается неблагополучной. Если к началу 1999г. в области было выявлено 355 ВИЧ-инфицированных, то в 2003г. началась эпидемия ВИЧ-инфекции, и на 01 января 2008 г. состоит на учете 14733 ВИЧ-инфицированных.

Для стабилизация ВИЧ-инфекции, прежде всего среди молодежи, на территории Челябинской области принята областная целевая программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу и предупреждение массового распространения ВИЧ социального характера», в которую включена подпрограмма «Неотложные меры по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции/СПИД)».

В течение 2008 года в области реализовывался целый ряд областных целевых программ по отрасли «Здравоохранение»:

– «Развитие донорского движения и службы крови в Челябинской области на 2005-2010 годы

– «Улучшение жизни больных бронхиальной астмой на 2005-2008 годы

– «О профилактике заболевания населения области вирусным гепатитом В в 2005-2008 годах»

– «Дети Южного Урала»

– «Противодействие злоупотреблению и незаконному обороту наркотических средств на 2008-2010 годы»

– «Туберкулез на 1999-2008 годы»

– «Программа по профилактике клещевого энцефалита среди населения области на 2005-2010 годы»

– «Обеспечение доступа инвалидов и маломобильных групп населения к объектам социальной инфраструктуры и к информации в Челябинской области на 2007-2010 годы»

За отчетный период существенно возросло финансирование областных и муниципальных целевых программ за счет бюджетов всех уровней. По сравнению с 2007 годом на финансирование целевых программ направлено 167,2 млн.руб., что выше уровня 2007 года на 126,7 млн.руб. или в 4,1 раза.

Расходы областного бюджета на финансирование областных целевых программ составили 26,5 млн.руб.

Необходимо отметить, что областная целевая программа «Дети Южного Урала» бала финансово наполнена за счет средств ОМС.

В результате выполнения областных целевых программ удалось добиться:

– Снижение перинатальной смертности с 11,8 в 2005 г. до 9,0 в 2008г.

– Снижение материнской смертности с 18, 7 в 2005 г. до 12,4 в 2008 г.

– Снижение младенческой смертности с 15,5 в 2005 г. до 12,3 в 2008г.

– Увеличения доли детей, находящихся на грудном вскармливании до 1 года с 33% в 2005г. до 37% в 2008г.

– Уменьшения количества абортов с 68 тыс. шт. в 2001г. до 52 тыс. в 2008г.

– Увеличения количества кроводач и плазмодач по ОЦП «развитие донорского движения…» 30 тыс. шт в 2005 г. до 36,1 тыс шт. в 2008г.

– Увеличения объема заготавливаемой крови и её компонентов с 12,1 тыс. литров в 2005 г. до 15,1 тыс.л. в 2008 г.

– Увеличения охвата проф.осмотрами на туберкулез с 63,8% в 2006г. до 66% в 2008г.

– Полной ликвидации смертности больных от астматического статуса

– Снижения количества вызовов скорой помощи для больных бронхиальной астмой с 15,5 тыс. в 2005 г. до 12,3 тыс. в 2008г.

На финансирование здравоохранения Челябинской области в 2008 году направлено за счет средств областного и муниципальных бюджетов и средств ФОМС 8106,7 млн. руб., что на 17,5% выше расходов 2007 года и на 40,5 % выше расходов 2007 года. Рост расходов на нужды здравоохранения в 2008 году превысил уровень инфляции на 5,8 %

В течение 2008 года на нужды здравоохранения согласно распоряжениям Губернатора Челябинской области выделено дополнительно 500,0 млн. руб., в том числе на приобретение медицинского оборудования 237 млн. рублей.

На протяжении ряда лет расходы на здравоохранения без учета средств Федерального бюджета, бюджетов ЗАТО и расходов частных медицинских организаций составляют порядка 3,0% от валового регионального продукта. (В 2007 – 3,4%, в 2008 – 3,0%)

В структуре расходов консолидированного бюджета Челябинской области преобладали расходы на стационарную помощь (36,6%), амбулаторно-поликлиническая помощь (10,2%), прочие виды медицинской помощи (12,5%), расходы на обязательное медицинское страхование неработающего населения (29,8%).

Объем платных услуг, оказываемых государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения Челябинской области увеличился относительно уровня 2007 года на 279,3 млн. руб. и составил 1074,4 млн. руб. Доходы областных государственных учреждений здравоохранения выросли на 25,2 млн. руб. или на 25,5%. Доходы муниципальных учреждений здравоохранения выросли на 254,1 млн.руб. или 36,5 %. Удельный вес средств, полученных муниципальными и государственными учреждениями здравоохранения от платных медицинских услуг и другой приносящей доход деятельности, составил 11,7% от общего объема финансирования учреждений.

В результате проведения целенаправленной, планомерной работы по укреплению материально-технической базы ЛПУ, только в 2008 году введены в действие новые объекты здравоохранения:

1. Детская городская больница г. Коркино.

2. Центральная районная больница г. Еткуль.

3. МУЗ «Городской онкологический центр» г. Магнитогорска.

4. Операционный блок хирургического корпуса медико-санитарной части г. Магнитогорска и ОАО ММК.

5. Городской противотуберкулезный диспансер г. Магнитогорска.

6. Молочная кухня с. Кунашак.

Таким образом, состояние здравоохранения Челябинской области находится в прогрессирующем состоянии. ПО основным показателям развития достигаются положительные результаты либо стабилизация. Основой осуществления качественной деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области стало принятие Концепции развития здравоохранения области, которая позволит обеспечивать наиболее чёткое управление, распределение целей, задач, ресурсов, а так же оценку осуществлённой деятельности в соответствии с изначально поставленными целями.

Системное, продуманное, поэтапное решение задач стоящих перед Министерством здравоохранения и другими управляющими элементами в рамках концепции развития здравоохранения Челябинской области позволит приблизиться к решению основной задачи - обеспечению доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой населению области.

Министерство здравоохранения Челябинской области (далее именуется - Минздрав) является органом исполнительной власти Челябинской области.

Основной задачей Минздрава является выработка и реализация государственной политики в сфере здравоохранения Челябинской области, направленной на повышение доступа и качества медицинской и лекарственной помощи для населения на основе единого использования всех источников финансирования.

Сокращённый вариант структуры Министерства здравоохранения Челябинской области представлен в Приложении.

Руководители возглавляют соответствующие отделы и управления, сотрудниками которых являются главные и ведущие специалисты, консультанты, инспектора и др. Помимо этого в структуру Министерства включены Главные внештатные специалисты по различным отраслям здравоохранения.

Министерство здравоохранения подходит к этапу завершения процесса реорганизации, в результате которой произошло объединение двух крупных управлений – ГУЗО (главное управление здравоохранением Челябинской области) и аптечного управления. Примерно на 1/3 сменился состав сотрудников. Появление новых функций в деятельности министерства обусловило необходимость принятия соответствующих специалистов. Реорганизация внесла качественное изменение в работу Министерства, в том числе в организационную структуру, нормативную базу, состав сотрудников и т.д.

Наибольшее внимание уделяется таким относительно новым для государственной службы аспектам деятельности как PR, управление персоналом, которое прежде носило лишь характер кадрового обеспечения, стратегическое планирование и др.

Наблюдается прогрессирующий процесс автоматизации процессов управления, внедрение информационных технологий, что так же обуславливает повышение качества работы. В организации деятельности Министерства используются сетевые технологии (Интернет, локальные сети), информационные продукты (системы «Консультант», «Гарант» и др.), элементы электронного документооборота.

Немалое внимание уделяется совершенствованию персоналом своих навыков и расширению их профессиональных возможностей.

Однако всё ещё низкой остаётся степень адаптированности персонала к происходящим изменениям, что влечёт за собой снижение эффекта от соответствующих нововведений. В частности это проявляется в отсутствии у части сотрудников специальных знаний в области управленческой деятельности, использования технических средств. Система мотивации так же оставляет желать лучшего.

Сделаны предпосылки к улучшению организации управленческого труда, но говорить о чёткой слаженной работе пока ещё рано, что обусловлено нестабильностью в кадровом составе и происходящим процессом привыкания к новым условиям работы.

В целом ситуация в сфере осуществления управления отраслью здравоохранения стабильная. Хотя делая субъективную оценку, можно отметить, что органы муниципального управления только выходят из хаотичного состояния и переходят на более высокий и качественный уровень осуществления своей деятельности. И уже видны результаты, которые получили своё выражение как в стабилизации и росте внешних показателей состояния отрасли, так и в качественном улучшении работы Министерства здравоохранения Челябинской области и других муниципальных органов управления здравоохранением.

 

2.3 Анализ результатов деятельности МУЗ Диагностического центра

 

Муниципальное учреждение здравоохранения Диагностический центр, именуемое в дальнейшем Учреждение, создано в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом «О некоммерческих организациях», Положением о порядке создания, реорганизации и ликвидации муниципальных предприятий и учреждений, утвержденным Челябинской городской Думой, на основании Постановления Главы Администрации Калининского района г.Челябинска от 26.01.1996 № 111.

Учреждение является юридическим лицом, имеет в оперативном управлении обособленное имущество, самостоятельный баланс или смету, расчетный и иные счета в банках, круглую печать с полным наименованием Учреждения и Учредителя на русском языке, вправе иметь штамп, бланки со своим наименованием. Учреждение от своего имени приобретает имущественные и личные неимущественные права и несет обязанности, выступает истцом и ответчиком в суде.

Учреждение приобретает права юридического лица с момента его государственной регистрации.

Полное наименование Учреждения: Муниципальное учреждение здравоохранения Диагностический центр.

Сокращенное наименование Учреждения: МУЗ ДЦ.

Учреждение является некоммерческой организацией.

Учредителем Учреждения от имени муниципального образования «город Челябинск» является Управление здравоохранения Администрации г. Челябинска: 454091, г. Челябинск, ул. Свободы, 145, ИНН 7451002155, л/с 0333500001 Б в Управлении муниципального казначейства Администрации г.Челябинска, р/сч. 40204810900000000137 в ГРКЦ ГУ Банка России по Челябинской области БИК 047501001, ОКПО 34533664, ОКОНХ 97600, КПП 745101001, далее именуемое «Учредитель».

Полномочия собственника имущества, закрепленного за Учреждением на праве оперативного управления, осуществляет Комитет по управлению имуществом и земельным отношениям города Челябинска (далее - Комитет):

Место нахождения Учреждения: г. Челябинск, ул. Сталелитейная, 59.

Почтовый адрес: 454081, г. Челябинск, ул. Сталелитейная, 59.

Основным организационно - распорядительным документом МУЗ Диагностический центр является Устав.

Муниципальное учреждение здравоохранения Диагностический центр осуществляет деятельность в целях обеспечения населения доступным, гарантированным, качественным объёмом медицинской помощи.

Предметом деятельности Учреждения является удовлетворение потребностей населения в квалифицированной диагностической помощи.

Учреждение вправе осуществлять предпринимательскую деятельность и распоряжаться доходами от этой деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, Уставом учреждения и внутренними документами Учредителя.

Очередное лицензирование проведено в 2008 году. Получена лицензия МЗ Челябинской области № ЛО-74-01-000065 от 24.04.2008г. «на осуществление медицинской деятельности» и лицензия № 74.50.11.001.Л.000049.05.08 от 04.05.2008г. «на осуществление деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний».

Основными видами деятельности Учреждения являются:

- диагностическая помощь;

- доврачебная медицинская помощь по лабораторной диагностике;

- клиническая лабораторная диагностика;

- контроль качества медицинской помощи;

- бактериология;

- лабораторная диагностика СПИД;

- микробиология;

- вирусология;

- общественное здоровье и организация здравоохранения.

В состав МУЗ Диагностический центр входят бактериологическая лаборатория, ИФА лаборатория, административно-хозяйственный отдел, бухгалтерия.

Бактериологическая лаборатория осуществляет работу с бактериями, вирусами, грибами, простейшими, риккетсиями III-IV групп патогенности. Располагается в отдельностоящем здании на полезной площади 490 м2

ИФА лаборатория располагается также в отдельностоящем здании на территории 113,4 м2 и осуществляет работу с вирусами, грибами, гельминтами, простейшими III-IV групп патогенности.

Учреждение работает с видами патогенных биологических агентов (ПБА), предусмотренными номенклатурой лабораторных исследований по приказу Минздрава РФ № 64 от 21.02.2000г. «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований»: бактерии III и IV групп патогенности, грибы III и IV групп патогенности, вирусы IV группы патогенности, яды биологического происхождения III группы патогенности.

МУЗ Диагностический центр имеет коллекцию международных штаммов микроорганизмов: St. Aureus ATCC 25923, St. Aureus ATCC29213,E.coli ATCC 25922, P.aeruginosa, Enterococcus faecalis, Str. Agalactiae, S. fle[neri 2a, Cor. Dipht.v.mitis et gravis. Штаммы используются для контроля за антибиотикорезистентностью, штамм дифтерии для определения токсигенности.

Методы исследования, применяемые в МУЗ Диагностический центр: микробиологические, серологические, полимеразно-цепной реакции бактериологические, иммуноферментные проводятся в соответствии с унифицированными методами.

Освоены методика бактериологического исследования крови при помощи аппарата BACTEC 9050 в 2006 году (основанного на радиометрической системе измерения) и метод полимеразной цепной реакции в 2006 году.

Основная задача для МУЗ Диагностический центр в новых экономических условиях - удовлетворение растущих потребностей в клинико-диагностических исследованиях города Челябинска при хорошем качестве работы и минимальных экономических затратах. В условиях рыночной экономики для реализации этой цели необходимо выполнить:

- дальнейшее материально-техническое переоснащение лабораторного производства;

- расширение диапазона исследований инфекционных заболеваний;

- внедрение экономических методов управления;

- подготовка и обучение кадров передовым методам диагностики инфекционных заболеваний;

- контроль исследований.

 Количество лечебно – профилактических учреждений города, которые обслуживает МУЗ Диагностический центр, согласно приказам Управления здравоохранения г. Челябинска, представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3 Количество обслуживаемых МУЗ ДЦ лечебно-профилактических учреждений г. Челябинска по видам исследований за 2006 – 2008 годы

Исследования МУЗ ДЦ

 Количество обслуживаемых ЛПУ г.Челябинска

2006 год

2007 год

2008 год

1

2

3

4

СПИД

37

34

34

ИФА

35

35

38

Бактериологические

24

24

31

ПЦР

32

33

33

 

На базе такого учреждения как МУЗ Диагностический центр, который обслуживает более 60 муниципальных лечебно – профилактических учреждений города (или 80% всех ЛПУ города), возможно комплексное оснащение современными высокопроизводительными диагностическими приборами, качественными расходными материалами и рациональное их использование. За счет централизации диагностических исследований на одном объекте здравоохранения выполнение исследований ставится на «поток». При этом нет простоя оборудования, экономнее расходуются дорогостоящие расходные материалы.

Так как в условиях медицинского страхования каждая медицинская услуга становится товаром. Следовательно, чем их больше и хорошего качества, тем больший доход можно заработать, а это дает возможность использовать передовые расходные материалы, стимулировать развитие и внедрение в практику современных информативных методов диагностики, организовать информационную базу обслуживаемого контингента и общение с лечебно – профилактическими учреждениями зоны обслуживания посредством Интернета.

Таблица 2.4. Обеспеченность штатами МУЗ Диагностический центр за 2008 г.

Наименование показателя

Всего

Врачи

Средний персонал

Младший персонал

Прочий персонал

Штатные нормативы

219,25

47,50

83,00

48,50

40,25

Утверждено по штатному расписанию

132,50

24,25

49,00

20,75

38,50

% обеспеченности к штатным нормативам

60,4

51,1

59,0

42,8

95,7

Физические лица

80

15

29

11

25

Коэффициент совместительства

1,66

1,62

1,69

1,89

1,54

Фактически занято должностей на конец отчетного периода

132,50

24,25

49,00

20,75

38,50

 

По штатному расписанию утверждено 132,5 должностей.

Укомплектованность штатными должностями составляет 100,0 %.

Обеспеченность штатами по сравнению с утвержденными нормативами составляет 60,4 %.

Коэффициент совместительства составляет 1,66.

Численность по должностям представлена в таблице 2.5.

Таблица 2.5 Состав и численность медицинского персонала МУЗ ДЦ в 2006 -2008 годах

 Должность

 2006

 2007

 2008

Врачи

 14

 16

 16

Биолог

 -

 1

 1

Фельдшер-лаборант

 19

 20

 20

Лаборант

 2

 2

 2

Медрегистратор

 4

 4

 4

Дезинфектор

 1

 2

 2

Санитарка

 8

 9

 9

 

По таблице 2.4. видно, что численность работников стабильная, даже есть небольшой прирост по отдельным должностям.

Квалификационный состав медицинского персонала МУЗ Диагностический центр представлен в таблице 2.6.

Таблица 2.6 Квалификация медицинского персонала МУЗ Диагностический центр в 2006 – 2008 годах

Год

Врачи

Квалификационная категория

Средний медперсонал

Квалификационная категория

высшая

 1

 2

высшая

 1

 2

2006

14

4

2

4

 27

14

 4

1

2007

16

5

2

3

 28

13

3

1

2008

16

6

1

2

 28

18

1

1

 

Финансирование МУЗ Диагностический центр производится из средств муниципального бюджета и средств внебюджета.

Внебюджетные средства – это средства ФОМС, ДМС, платные услуги, пожертвования и любые другие источники финансирования.

Бюджетные средства формируются Министерством здравоохранения Челябинской области и направляются на содержание зданий, коммунальные платежи, связь.

Также по бюджету оплачивается объем выполненных социально-значимых исследований (на СПИД, обслуживание Домов ребенка) в зависимости от числа бюджетных ставок.  

Планируемый объем исследований формируется в конце текущего года на следующий год по выставленным заявкам от ЛПУ на виды и количества исследований.

Средства фонда ОМС выделяются строго по четырем статьям расхода учреждения:

- заработная плата;

-  начисления на заработную плату;

-  питание;

-  медикаменты.

Учреждение ведет учет исполнения смет доходов и расходов по плану счетов в разрезе источников финансирования. Поступление средств осуществляется на основании утвержденной сметы расходов. Смета на очередной год представляется в июле предшествующего планируемому года вышестоящему распорядителю средств – финансовому управлению при администрации города.

По окончании отчетного периода учреждение предоставляет в вышестоящий орган (финансовое управление) отчет об исполнении сметы доходов и расходов, в котором сопоставляются суммы выделенных средств, профинансированные суммы за этот отчетный период, а также кассовые и фактические расходы.

Оплата медицинских услуг, оказанных МУЗ ДЦ осуществляется Фондом обязательного медицинского страхования по договору, в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с «Условиями финансирования медицинских услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями Челябинской области в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования», утвержденными постановлением Губернатора области. Фонд оплачивает амбулаторно-поликлиническую помощь, оказываемую застрахованным, за объем медицинских услуг, по установленным тарифам.

В соответствие с договором, с Фондом обязательного медицинского страхования, средства, заработанные подразделениями МУЗ ДЦ могут использоваться по целевому назначению по группам затрат: оплата труда гражданских служащих; начисления на оплату труда; медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы; мягкий инвентарь, продукты питания.

Своеобразным источником финансирования МУЗ ДЦ выступают платные медицинские услуги, как населению, так и предприятиям города (дополнительные к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи). МУЗ ДЦ предоставляет платные медицинские услуги в виде профилактической и лечебно-диагностической помощи. Порядок предоставления платных медицинских услуг отражен в «Положении об организации платных медицинских услуг в МУЗ ДЦ».

Денежные средства, полученные от проведения платных медицинских услуг, поступают как в кассу учреждения от населения, так и на расчетный счет от предприятий.

Общие требования к порядку составления, утверждения и ведения бюджетных смет бюджетных учреждений утверждены приказом Минфина России от 20.11.07 № 112».

Утвержденные показатели бюджетной сметы бюджетного учреждения должны соответствовать доведенным до него лимитам бюджетных обязательств на принятие и (или) исполнение бюджетных обязательств по обеспечению выполнения функций бюджетного учреждения.

Обеспечение выполнения функции бюджетных учреждений включает:

- оплату труда работников бюджетных учреждений, денежное содержание (денежное вознаграждение, денежное довольствие, заработную плату) работников органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, лиц, заметающих государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъектов Российской Федерации и муниципальные должности, государственных и муниципальных служащих, иных категорий работников, командировочные в иные выплаты в соответствии с трудовыми договорами (служенными контрактами, контрактами) и законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и муниципальными правовыми актами;

- оплату поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг для государственных (муниципальных) нужд.

- уплату налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации;

- возмещение вреда, причиненного бюджетным учреждением при осуществлении его деятельности.

Показатели сметы формируются по кодам классификации расходов бюджетов бюджетной классификации Российской Федерации с детализацией до кодов статей (подстатей) классификации операций сектора государственного управления.

Форма сметы разрабатывается и утверждается главным распорядителем средств бюджета. Главный распорядитель (распорядитель) средств бюджета, учреждение вправе установить дополнительные реквизиты к форме сметы.

Смета учреждения, являющегося главным распорядителем средств бюджета, утверждается руководителем главного распорядителя средств бюджета.

Внесение изменений в смету, требующее изменения показателей бюджетной росписи главного распорядителя средств бюджета, утверждается после внесения в установленном порядке изменений в бюджетную роспись главного распорядителя средств бюджета. Таким образом, учреждение составляет смету с учетом установленных главным распорядителем правил расчета показателей сметы.

Организационная структура управления МУЗ Диагностический центр представлена на рисунке 2.3.

 

В МУЗ Диагностический центр линейная структура управления.

Образуется в результате построения аппарата управления и взаимоподчиняемых подразделений в виде иерархической лестницы. Во главе каждого подразделения находится вышестоящий руководитель, наделенный всеми полномочиями по всем функциям управления. Сам руководитель подчиняется вышестоящему руководителю.

Достоинства линейной структуры управления:

1. единство и четкость руководства;

2. согласованность действий исполнителя;

3. быстрота реакций на любые указания

4. четкая система взаимных связей между руководителем и исполнителем;

5. личная ответственность руководителя за результаты деятельности своего подразделения.

В процессе функционирования на предприятии сформировался порядок выполнения должностных обязанностей, по решению производственных задач и реализации миссии предприятия. Одним из таких документов можно считать план работы с указанием сроков и порядком формирования отчёта о реализации услуг. Согласно этому документу первоначальная (базовая) информация о состоянии выполнения работ исходит от сотрудников подразделений, далее эта информация, передаётся заместителю главного врача по медицинской части для формирования конечного отчёта.

В обязанности главного врача по медицинской части входит сравнительный анализ происходящих процессов с графиком выполнения работ.

График выполнения работ отражен в проекте работ, который находиться на хранении у главного бухгалтера вместе со всеми другими документами. Вид и содержание отчёта оговорено в одном из разделов «Плана работы», после того как отчёт будет соответствовать, требованиям он передаётся главному врачу для принятия решений по дальнейшему функционированию. На основании отчёта главный врач проводит сравнение по расчётно-контрольным показателям, разрабатывает план для решения задач и корректировке дальнейших действий, что определяет наличие обратной связи на предприятии.

Таким образом, в ходе анализа муниципального учреждения охраны здоровья населения можно выделить следующие проблемы:

1. Недостаточное финансирование учреждений на муниципальном уровне;

2. Малая обеспеченность профессиональными кадрами;

3. Низкая заработная плата;

4. Чрезмерная загруженность руководителей подразделений;

5. Устаревшее медицинское оборудование.

В связи с этим необходимо определить пути совершенствования муниципального управления охраной здоровья населения.

 

ГЛАВА III. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ ОХРАНОЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

3.1 Выявленные недостатки в муниципальном управлении охраной здоровья населения

 

Процессы формирования здоровья населения достаточно близко отражают происходящие в стране события социально-экономического характера.

Изменившаяся в последние годы социально-экономическая ситуация привела к тому, что содержание крупного диагностического центра в городе стало нерентабельным.

Неукомплектованность штатов, отдаленность от крупных стационаров и других диагностических центров приводит к тому, что население не удовлетворено объемом, качеством и структурой оказываемой медицинской помощи.

Улучшить ситуацию может изменение структуры и принципов оказания первичной помощи населению. Для города оптимальной формой оказания медицинской помощи является создание муниципального отделения общей практики (семейной медицине).

Необходима разработка и реализация программы по переходу поликлиники к работе по принципу семейной медицины позволит произвести реорганизация поликлиники и даст возможность сохранить ее как медицинское учреждение.

Существенное влияние на эти процессы продолжают оказывать трудности экономических преобразований, значительная дифференциация денежных доходов населения, а также медленное восстановление численности женщин детородного возраста. Необходимы существенные меры социально-экономической стабилизации, снятие психоэмоциональной напряженности у больших групп населения, поддержка молодых семей и молодежи для стимулирования подъема компенсаторной рождаемости, как это наблюдается, как правило, после периодов крупных медико-демографических потрясений. Особое внимание должно быть обращено на систему мер дальнейшего снижения потерь от травм и отравлений, потери от которых остаются высокими, преимущественно среди лиц трудоспособного возраста, они значительно превышают все другие причины и оказались беспрецедентными по размерам и тяжести.

По прогностическим оценкам Статистического агентства России, демографическое развитие страны в 2010 году и последующих годах по-прежнему будет определяться негативными характеристиками в естественном движении населения.

1. Общий уровень рождаемости останется низким.

2. Общий коэффициент смертности под влиянием процесса старения населения практически не изменится.

3. Миграционный приток может не компенсировать потерь от естественной убыли и сокращения численности населения России.

Повсеместно общий уровень заболеваемости, по данным отчетов, несколько повысился. Несмотря на низкий уровень обращаемости за медицинской помощью регистрация заболеваний увеличилась, устранено очевидное несоответствие между имевшим место ростом смертности и снижением обращаемости и регистрируемой заболеваемости.

Замедление падения уровня посещаемости способствует и поддержанию уровня регистрируемой заболеваемости. По-прежнему наиболее распространенными являются болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, травмы. Несмотря на трудности изменившихся условий жизни, санитарно-эпидемиологическая служба способствовала снижению ряда инфекций и повышению уровня вакцинопрофилактики в отношении инфекций детского возраста. В то же время отмечен высокий уровень заболеваемости отдельными инфекционными болезнями, особенно туберкулезом и сифилисом, вирусным гепатитом В и С, острыми вирусными инфекциями, а также анемией; регистрируется высокий уровень психических расстройств, особенно алкогольных психозов, аллергических болезней, язвенной болезни, более распространенными стали болезни поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, болезни мочеполовой системы, врожденные аномалии, сахарный диабет, снижение иммунитета и другие проявления нарастающей экологической нагрузки и несбалансированности питания.

Ослаблены меры профилактики. Среди психических расстройств, все больше внимания привлекают пограничные нервно-психические заболевания, умственная отсталость, проявления длительного стресса, высокая распространенность алкоголизма, в частности, впервые обратившихся за лечением, и его наиболее тяжелого состояния - алкогольного психоза. Все более сложной становится проблема наркомании и токсикомании, особенно в подростковом возрасте, причем оценки действительного распространения этой патологии значительно превышают известные из отчетных данных.

Нарастающая напряженность на рынке труда в известной мере сдерживает не только обращения в связи с профилактическими осмотрами, но и обращения за медицинской помощью в связи с заболеваниями, в результате они не регистрируются полностью или становятся более тяжелыми, хотя медицинские учреждения не ограничивали возможность таких обращений, в 2008 году положение в этом отношении несколько улучшилось.

Необходимо широкое ознакомление населения с возможными последствиями такой тенденции. Это особенно важно из-за проникающей в средства информации убежденности, что медицинские учреждения якобы перешли на платную медицину.

Положительной динамики характеристик здоровья населения можно ожидать при улучшении условий жизни, активном формировании здорового образа жизни широких масс населения и поддержании психоэмоционального и материального благополучия в течение длительного времени. Некоторые признаки такой стабилизации условий жизни, характеристик здоровья населения и медицинской помощи начали проявляться в 2005-2007 гг.;

- 2008 год отличался последовательностью поддержания наметившихся черт стабилизации. Средняя продолжительность жизни мужчин за эти 4 года увеличилась на 4 года, значительное её увеличение на 2,4 года, произошло у женщин.

Таблица 3.1 – Динамика средней продолжительности жизни

Средняя продолжительность жизни

2007

2008

2009

Мужчины

62,4

62,6

61,7

Женщины

70, 6

71,1

70,9

 

Таким образом, в начале 2009 года в связи с мировым экономическим кризисом эта тенденция резко нарушилась, и практически все показатели здоровья населения ухудшились.

Здоровье матери и ребенка и в прошедшем году проявило себя как важнейший индикатор уровня социально-экономического положения страны. Реакцией на события явилось в целом ухудшение здоровья матери, особенно в период беременности и родов. Физиологически протекающих родов становится не более 30-40%. Проявления этого неблагополучия наблюдаются с подросткового возраста девушек, с их неподготовленности к сексуальным отношениям и семейной жизни, роста сверхранних и внебрачных рождений, смещения части абортов на возрастные группы до 19 лет, ограниченности применения контрацептивных средств. При этом отмечается рост соматической патологии молодых матерей, семейные отношения все чаще становятся лишь партнерскими. Имеет место высокий уровень заболеваемости новорожденных и детей в возрасте до 5 лет. Школьные годы также становятся периодом нарастания хронической патологии.

Наряду с этим в 2008 году по ряду показателей произошли положительные изменения: снизилась младенческая смертность до уровня 44 на 100 тыс. родившихся, зарегистрировано меньше абортов, несколько расширилось применение более эффективных средств предупреждения беременности, значительного возрос охват детей вакцинопрофилактикой.

Падение уровня жизни, ухудшение общедоступной медицинской помощи коснулось, в первую очередь, менее защищенных матерей и детей, что проявилось в низких показателях рождаемости, стабилизации на высоком уровне показателей младенческой и детской смертности, отрицательном естественном приросте населения на большинстве территорий и по России в целом, ухудшении качественных показателей состояния здоровья детского населения. Эти процессы обладают большой инертностью и улучшение здоровья вновь рождающихся поколений детей можно ожидать лишь при условии стабилизации экономического положения страны и роста благосостояния не узкой группы семей, а общества в целом.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения находится в трудном положении, наиболее острыми проблемами 2009 года были обеспечение доброкачественной питьевой водой и питанием, удовлетворяющими санитарно-гигиеническим требованиям.

Определенные результаты достигнуты в борьбе с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, особенно дифтерией, однако отмечается рост заболеваемости корью; имеют место вспышки дизентерии, сальмонеллеза, других кишечных инфекций. Тревожная ситуация в 2009 году сохранилась с заболеваемостью гепатитами и ВИЧ-инфекцией. В России более 26 тысяч ВИЧ-инфицированных, они зарегистрированы в 82 из 89 субъектов Федерации.

Медицинская помощь населению в 2009 году была в основном направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания, дающих возможность при существующих нестабильных социальных и экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов и неиспользованных резервов. Правительством РФ одобрена Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, ведется разработка основных положений Концепции охраны здоровья населения. Был принят ряд постановлений и приказов по дальнейшему совершенствованию качества и управления медицинской помощью на местах, направленных на использование имеющихся дополнительных ресурсов и резервов. Как сообщают в докладах регионов, при продолжавшемся сокращении посещаемости с 10-12 до 7-9 на одного жителя в год и сокращении численности больничных коек с 120-140 до 100-120 на 10000 населения практически сохранилась доступность медицинской помощи, прежние объемы выполняемой ими работы, улучшилось использование ресурсов. Стало особенно заметным повсеместное смещение значительного объема стационарной помощи на внебольничную помощь.

По результатам опроса руководителей здравоохранения субъектов Федерации тенденции стабилизации в области деятельности здравоохранения рассматриваются как более благоприятные, чем это было высказано в отношении медико-демографических процессов и особенно социально-обусловленных болезней, хотя обоснование программ государственных гарантий медицинской помощи часто сопровождается их значительным финансовым дефицитом.

С большим отставанием, но в 2009 году более активно решались вопросы финансирования, взаимозачетов, заработной платы медицинских работников, поддержания медицинской науки, повышения оснащенности и качества медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического надзора. Нарастает число сообщений о трудностях поддержания приобретенных высоких технологий, кадрового и финансового сопровождения их эксплуатации.

Острой остается проблема лекарственной помощи. Многие медикаменты дороги и мало доступны для больных и лечебных учреждений. Распад экономических связей со странами Центральной и Восточной Европы, практически отсутствующая база фармацевтической промышленности в Российской Федерации позволили обеспечить собственным производством лишь в пределах 40% потребности в медикаментах. В тяжелом финансовом положении находятся предприятия, производящие иммунобиологические препараты. Проблема осложнилась недостатком оборотных средств для закупки аптечными учреждениями даже сниженных объемов медикаментов. Медицинские учреждения не в состоянии полностью выкупить эти медикаменты для лечения больных.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ все больше уделяется внимание разработке конкретных мер реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, определению приоритетных направлений формирования общей и региональной политики в области здравоохранения. Происходит значительная активизация нормотворческой деятельности на местах, осуществляется принятая государственная программа неотложных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний и снижению преждевременной смертности населения.

Медицинское страхование занимает исключительное внимание работников здравоохранения, оно стало необходимым как один из инструментов выхода из экономического кризиса здравоохранения, хотя критика организации его деятельности не ослабевает. Эксперименты, основанные на принципах нового хозяйственного механизма и обязательного медицинского страхования, свидетельствуют о перспективности развития новых экономических отношений в здравоохранении и возможности при росте страхового взноса достаточно полного удовлетворения населения в медицинской помощи. Необходим лишь более высокий уровень координации действий центральных и местных органов системы охраны здоровья населения и здравоохранения и дальнейшая разработка единой политики, определяемой общей стратегией развития здравоохранения.

Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения свидетельствуют в целом о сходных процессах в охране и укреплении здоровья населения. Вместе с тем заметно выделяются области с высокой инициативой развития и конкретизации новых экономических отношений в здравоохранении. Переданные для обобщения материалы почти 60 административных территорий свидетельствуют о более успешном решении вопросов здравоохранения там, где и ранее проводились эксперименты по расширению прав руководителей медицинских учреждений, введению нового хозяйственного механизма и подготовке к введению обязательного медицинского страхования. В областях сформировались сети региональных фондов обязательного медицинского страхования и накоплен значительный опыт добровольного медицинского страхования. Как правило, в этих регионах удается улучшить оснащенность учреждений здравоохранения, несколько снизить, без ущерба для здоровья населения, объемы больничной и поликлинической медицинской помощи, компенсировать отставание в заработной плате медицинских работников, практически снять жалобы населения на недостатки медицинской помощи. В отдельных местах, несмотря на общий спад строительства, продолжается ввод в действие новых медицинских учреждений и улучшение отдельных показателей здоровья населения. Во многих регионах сложились сильные центры научной поддержки реформы здравоохранения, при необходимой соответствующей договоренности и координации их деятельности становится возможным выравнивание научной базы развития здравоохранения в регионах.

В докладах из регионов подчеркивается:

- в целом сохранение доступности медицинской помощи для населения,

- необходимость усиления координации действий органов здравоохранения, и фонда обязательного медицинского страхования, центральных и местных органов управления здравоохранением,

- необходимость усиления научного обеспечения реформы здравоохранения, особенно системы управления в современных условиях,

- повышения эффективности экономических механизмов управления, трудности внебюджетных программ в связи с реорганизацией,

- важность законодательной и методической проработки ряда общих проблем медико-экономического характера, более широкого использования опыта административных территорий, где удалось достаточно последовательно установить взаимоотношения государственных органов здравоохранения, субъектов медицинского страхования в решении конкретных вопросов формирования программ здравоохранения, медицинского страхования и их обеспечения.

Широкое обсуждение основных положений концепции развития здравоохранения РФ во многом способствовало решению этих вопросов. Ряд выездных заседаний Коллегии Минздрава России, развитие его деятельности по связи с регионами, заключение двусторонних договоров с субъектами Федерации и их объединениями также создает базу для интеграции деятельности здравоохранения в стране.

Научно-исследовательское и программное обеспечение развития здравоохранения, концептуальное его совершенствование на перспективу во многом решается совместной с отдельными регионами проработкой основных направлений реформы здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Ее обсуждение получило поддержку широкой медицинской общественности и позволит объединить усилия Российской Академии медицинских наук, органов и учреждений здравоохранения, других научно-исследовательских учреждений, медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей Российской Федерации в осуществлении реформы.

Вместе с тем отмечают, что существующие научно-исследовательские разработки в области фундаментальных и прикладных исследований остаются во многом нереализованным из-за отсутствия средств на их внедрение, а ограниченность финансирования клиник институтов и вузов федеральной подчиненности лишило возможности лечиться в них наиболее сложным и тяжелым по состоянию больным из всей страны.

В целом сложившиеся в 2009 году тенденции оценки современного состояния здоровья населения, развития отрасли и медицинской науки свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья, которое может привести к ухудшению качества населения, ограничению его участия в созидательной деятельности по улучшению социально-экономической ситуации в стране. Очевидно, что путем только ведомственных усилий (Минздрава России, РАМН) назревшие проблемы здоровья населения и науки не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и многофакторными.

 

3.2 Рекомендации по совершенствованию муниципального управления охраной здоровья населения

 

При проведении мероприятий, направленных на улучшение здоровья нации, к числу приоритетных и нуждающихся в правовом обеспечении действий по совершенствованию политики в области охраны здоровья граждан необходимо отнести проблемы, выдвинутые в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.

Совершенствование деятельности МУЗ Диагностический центр посредством решения ряда задач. К их числу относятся:

- изменение подходов к формированию политики в области здравоохранения, к оценке значимости его вклада в экономику страны;

- совершенствование системы управления отраслью;

- создание эффективной экономической основы здравоохранения и стимулирования поддержания здоровья;

- совершенствование организации, системы дифференциации оказания медицинской и лекарственной помощи;

- государственная поддержка отечественной медицинской промышленности, всемерное развитие науки, как гаранта успеха намеченных преобразований;

- решение кадровых проблем с учетом современных потребностей отрасли;

- максимальное расширение социальной базы здравоохранения;

Среди наиболее актуальных проблем, требующих принятия активных мер в деятельности МУЗ Диагностический центр, следует отметить:

1) устранение негативных тенденций в демографических процессах;

2) модернизацию системы управления, планирования и финансирования работы отрасли;

3) развитие гибкости инфраструктуры медицинской помощи и функционирования основных ее звеньев;

4) проработку механизмов государственного регулирования более многообразной деятельности здравоохранения, медицинской промышленности;

5) разработку системы информированного согласия больших групп населения, семей и каждого гражданина на поддержку и сотрудничество в области охраны и укрепления здоровья населения в России.

В МУЗ Диагностическом центре необходимо также решить такие задачи:

1. Переквалифицировать персонал;

2. Укреплять позиции персонала посредством материального и морального стимулирования;

3. Необходимо обновить медицинское оборудование;

4. Необходимо обновить мебель и сделать качественный ремонт в центре.

Укреплению здоровья населения будет способствовать:

- ряд законодательных и правительственных документов федерального уровня, местных актов, направленных на улучшение социальной защиты населения, положения женщин, профилактику неинфекционных болезней;

- развитие курортов, (например, уменьшив процентные ставки налогов, облагаемых государством, тех предприятий, у которых в собственности лечебно-профилактические учреждения, тем самым можно обеспечить, количество мест в этих учреждениях для детей из малообеспеченных семей, ветеранов и др.);

- поддержка семьи и особенно решение вопросов финансирования здравоохранения и научно-практических программ, выполняющихся при активном участии Российской Академии медицинских наук, учреждений Минздрава России.

Принимая во внимание, изложенное выше, необходимо рассмотрение на государственном уровне важнейших характеристик здоровья населения, обеспечение их приоритетности, принятие ряда конкретных документов, подготовленных с целью решения этих проблем.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Анализируя состояние отрасли здравоохранения Челябинской области, особое внимание уделим основным показателям развития данной сферы. Приведём значение индикативных показателей развития отрасли. Формирование системы индикативных показателей развития отрасли – одно из последних достижений работы Министерства, так как они позволяют оценивать качество работы отрасли и Министерства, отслеживать слабые стороны и ликвидировать их, а так же, что не мало важно, сравнивать показатели по Челябинской области с общероссийскими показателями и показателями по отдельным субъектам.

Определение критериев оценки качества во многом зависит от наличия чётко поставленных перед исполняющим органом целей. Цели и направления развития здравоохранения Челябинской области закреплены в Концепции развития здравоохранения Челябинской области на 2005-2010 годы, принятой 17 марта 2005 года. В концепции определяются наиболее актуальные проблемы здравоохранения, пути их разрешения и направления оптимизации процессов управления здравоохранением. Принятие Концепции стало определённой вехой в истории развития здравоохранения области и плацдармом для осуществления качественной деятельности Министерством здравоохранения Челябинской области.

Главной задачей, стоящей перед здравоохранением Челябинской области является защита и укрепление здоровья населения, достижение реального повышения качества жизни и ее продолжительности, повышение доступности и качества медицинской помощи, совершенствование всех уровней и звеньев системы здравоохранения.

Активно осуществляемое сейчас реформирование областной системы здравоохранения с учетом складывающихся в стране в новых социально-экономических условий, является необходимой мерой для дальнейшего развития и совершенствования системы медицинского обслуживания населения области в интересах сохранения здоровья нации и обеспечения жизнеспособности государства.

В 2008 году естественная убыль населения наблюдалась по всей территории области. Если в целом по области число умерших превышает число родившихся на 52,0 %, то в ряде муниципальных образований - в два и более раза: в г. Касли - в 2,4 раза; в Катав-Ивановском районе - в 2,5 раза; в Нязепетровском районе - в 2,3 раза; в Саткинском районе - в 2,2 раза; в Каслинском районе - в 2,0 раза.

В области работают 14291 врачей и 37835 средних медицинских работников, всего 52126 человек. По данным Министерства здравоохранения Челябинской области в учреждениях здравоохранения частной формы собственности работает 3500 медработников, что составляет 6,7 % от общего количества врачей и медсестер.

В числе специалистов здравоохранения в области работают 232 кандидата медицинских наук, 19 докторов медицинских наук, заслуженных врачей Российской Федерации – 157 человек, заслуженных работников здравоохранения – 47 человек.

Областной аттестационной комиссией в течение 2008 года проводилась работа по аттестации специалистов с высшим и средним медицинским образованием. Всего было аттестовано: 1260 специалистов с высшим образованием и 4224 специалиста со средним медицинским образованием.

Количество медицинских работников имеющих первую и высшую аттестационную категорию составляет 50,3 %.

В последние годы в Челябинской области наблюдается обострение кадровой проблемы. За прошедшие 5 лет в целом по области количество врачей в областном и муниципальном секторе здравоохранения сократилось на 686 человек. Наиболее остро эта проблема стоит в сельских территориях, где практически уже не осталось «узких» специалистов. Обеспеченность врачами по области составляет 39,6 врача на 10 тысяч населения, в то же время в большинстве сельских районов и малых городов показатель колеблется от 11 до 15 врачей, а в Агаповском районе составляет 5,9, Верхнеуральском – 10,0 врачей на 10 тыс. населения.

Осуществлено проектирование системы оценки эффективности деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области.

В современной ситуации решающим фактором, определяющим состояние и развитие политики, экономики, социальной сферы, обеспечения прав и свобод граждан во многом является деятельность органов власти и государственного или муниципального управления. Все остальные субъекты политической, экономической и общественной деятельности вынуждены подчиняться решениям этих органов власти и управления, согласовывать с ними многие свои действия и решения, а также осуществлять свою деятельность в условиях, определяемых этими органами в силу слабости лоббистов иных интересов. Поэтому с целью обеспечения успешной и эффективной деятельности негосударственных организаций состояние и деятельность органов власти должна подвергаться постоянному мониторингу. Цели проведения мониторинга органов власти определяются теми организациями или индивидами, которые их проводят.

При разработке системы оценки эффективности деятельности муниципальных органов охраны здоровья населения, предлагается использовать комплексный подход, то есть применять различные методы, критерии и показатели, в совокупности, позволяющие комплексно оценить степень эффективности деятельности данного органа власти.

Необходимо повышение эффективности функционирования здравоохранения, осуществления позитивной обратной связи с населением Челябинской области.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

 

  1. Конституция РФ.
  2. Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта «Здоровье». Утверждены президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов (протокол № 2 от 21 декабря 2005 г.).
  3. Правительство РФ. Основные направления социально-экономической политики Правительства Российской Федерации на долгосрочную перспективу. Одобрены на заседании Правительства Российской Федерации 28 июня 2000 г.
  4. Бестужев–Лада И.В. Современные концепции уровня, качества и образа жизни. М.,1978
  5. Вишняков Н. И. (ред.). Экспертиза нетрудоспособности в здравоохранении: Учебно-методическое пособие. - СПб, 1995. - 39 с.
  6. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении. – Экономика здравоохранения, 2001, № 1(51). С. 5-11.
  7. Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.
  8. Кича Д. И. Здоровье и потребность семьи в медико-социальной помощи. - М., 1993. - 65 с.
  9. Комаров Ю. М. (ред.). Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации. - М., 1994. - 180 с.
  10. Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции: Учебное пособие. - М.: Медицина, 1992. - 509 с.
  11. Миняев В. А. (ред.). Методические указания к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения. - Л., 1991. - 110 с.
  12. Образ жизни населения России: последствия реформ //СоцИс.2001.№4
  13. Постановление Правительства РФ «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге» от 01.06.2000г. №426
  14. Римашевсакя Н.М. Система моделей уровня жизни населения. М.,1980
  15. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю. П. Лисицына. - М.: Медицина, 1984. - Т. 1, 2.
  16. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова. - М.: Медицина, 1984. - 630 с.
  17. Сырцова Л. Е., Костродымов Н. Н. и др. Основы управления в здравоохранении и менеджмент // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В. З. Кучеренко. - М., 1994. - С. 140-169.
  18. Учебное пособие по медицинской статистике / Под ред. Е. Я. Белицкой. - Л., 1972. - С. 141-146.
  19. Шкуркин А.М., Шкуркин А.А. Мониторинг качества жизни населения муниципального образования: проблемы, принципы и перспективы построения. Хабаровск, 2000. - 69 с.
  20. Юрьев В. К. Здоровье населения и методы его изучения: Учебное пособие. - СПб, 1993. - 144 с.
  21. Абаскалова Н.П. Теория и практика формирования здорового образа жизни учащихся и студентов в системе «школа-вуз»: Автореф. докт. дис. Барнаул, 2000. - 48 с.
  22. Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма. - М.: ФК и С., 1985. - 176с.
  23. Айзман Р.И. с соавт. Валеология: учебная программа для общеобразовательных школ. - Новосибирск: НГПУ, 1996. - 19 с.
  24. Амосов Н.М. Раздумье о здоровье. - М.: ФиС, 1987.- 63с.
  25. Андрейченко Л.А. Философия. Ставрополь, 2000.
  26. Антропова М.В. Что надо знать о двигательной активности и закаливании детей. //Физическая культура в школе. - 1993, № 3. - 28 - 36с.
  27. Баладанов О.Ю., Козловский И.З., Бахтинов О.П. Актуальные проблемы сохранения, укрепления и приумножения здоровья школьников. // Проблемы здоровья человека. Развитие физической культуры и спорта в современных условиях: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 55-летию ФФК СГУ. - Ставрополь: Изд-во СГУ, 2002. - с. 172 - 174.
  28. Бальсевич В.К., Лубышева Л.И. Физическая культура: молодежь и современность //Теор. и практ. физ. культ., 1995, № 4, с. 2-7.
  29. Бальсевич В.К., Лубышева Л.И. Ценности физической культуры в здоровом стиле жизни // теория и практика физической культуры. 1994, № 4. - с. 3 -5.
  30. Беляев Н.Г. Возрастная физиология. - Ставрополь: Изд-во СГУ, 1999. - 103с.
  31. Беляев Н.Г., Суворов О.В. Характеристика физического развития современных школьников. // Актуальные проблемы развития физической культуры в современных условиях: Материалы научно-практической конференции. - Ставрополь: изд-во СГУ, 1998. - с. 30 - 31.
  32. Брехман И.И. Введение в валеологию - науку о здоровье. - Л.: Наука, - 1987. - 125с.
  33. Валеология: Программа для учащихся 1-11-х классов общеобразовательных школ /Под общ. ред. О.Л. Трещевой. Омск, 1999. - 70 с.
  34. Виноградов П.А. Физическая культура и здоровый образ жизни. - М.: Мысль, 1990. - 288 с.
  35. Виноградов П.А., Моченов В.П. Новый этап в развитии физкультурно-оздоровительной и спортивной работы среди учащейся молодежи //Теор. и практ. физ.культ., 1998, № 7, с. 24-26, 39-40.
  36. Волков Н.И. Двигательная активность и рациональное питание школьников. // Теория и практика физической культуры. - 2001, № 8. - с. 9 - 12.
  37. Гневушев В.В., Сивакова Н.Н., Забельский С.Ю., Краснов Ю.П. Система биоэкономической психомоторной оздоровительной физической культуры. - Ставрополь: Изд-во СГМА, 2002. - 31 с.
  38. Гундаров И.А., Киселев Н.В., Копина О.С. Медико-социальные проблемы формирования ЗОЖ, 1989. - 30с.
  39. Гущина С.В. Состояние здоровья учащихся общеобразовательных учреждений РФ (школы, лицеи, колледжи). // Проблемы здоровья человека. Развитие физической культуры и спорта в современных условиях: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 55-летию ФФК СГУ. - Ставрополь: Изд-во СГУ, 2002. - с.177 - 179.
  40. Дубровский В.И. Валеология здорового образа жизни. - М.: Флинта; Retorika., 1999. - с.1-35.
  41. Дуркин П.К., Лебедева М.П. К решению проблемы формирования здорового образа жизни населения России. //Теория и практика физической культуры - 2002, № 8. - с. 2 - 5.
  42. Жулина Г.В. К проблеме здоровья и здорового образа жизни человека. // Проблемы здоровья человека. Развитие физической культуры и спорта в современных условиях: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 55-летию ФФК СГУ. - Ставрополь: Изд-во СГУ, 2002. - с. 179 - 181.
  43. Зусманович Ф.Н. Валеология: Учеб. пос. Курган,1998. - 56 c.
  44. Иванов К.П., Кисляков Ю.Я. Энергетические потребности и кислородное обеспечение головного мозга. - Л.: Наука, 1979. - 215 с.
  45. Кардашенко В.Н. Некоторые вопросы гигиены детей и подростков в связи с научно-техническим прогрессом // Гигиена и санитария. - 1973, №3. С. 66-68.
  46. Колгушкин А.Н., Короткова Л.И. Лекарство от простуды. - М.: Знание, 1989. - 76с.
  47. Колчинская А.З. Кислород. Физическое состояние. Работоспособность. - Киев: Наукова думка, 1991. - 208 с.
  48. Коростелев Н.Б. слагаемые здоровья. - М.: Знание, 1990. - 120с.
  49. Лаптев А.П., Полиевский С.А. Гигиена. - М.: ФкиС, 1990. - 94 с.
  50. Лопотенко А.В., Тстеблецов Е.А., физическая культура иее видыв реальных потребностях молодежи. // теория и практика физической культуры. - 1997, № 6. - с. 26.
  51. Лубышева Л.И. Концепция формирования физической культуры человека. - М: ГЦОЛИФК, 1992. - 120 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ.ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ