01.12.2011 10369

Личностные особенности врача как причины возникновения психического выгорания

 

G. Roberts выделяет следующие признаки и симптомы выгорания у врачей:

«Изменения в поведении - врач часто смотрит на часы; усиливается его сопротивление выходу на работу; откладывает встречи с больными; часто опаздывает (поздно приходит и поздно уходит); утрачивает творческие подходы к решению проблем; работает усерднее и дольше, а достижения становятся меньше; уединяется и избегает коллег; присваивает собственность учреждения; увеличивает употребление меняющих настроение психоактивных веществ (включая кофеин и никотин); теряет способность удовлетворять свои потребности в развлечениях и восстановлении здоровья; подвержен несчастным случаям.

Изменения в чувствах - утрата чувства юмора или юмор висельника; постоянное чувство неудачи, вины и самообвинения; часто испытывает гнев, чувство обиды и горечи; повышенная раздражительность, проявляемая на работе и дома; ощущение, как будто к нему придираются; чувство обескураженности и равнодушия; бессилие; снятие стресса, а не творческая деятельность.

Изменения; в мышлении - все более упорные мысли о том, чтобы оставить работу; не способен концентрировать внимание; ригидное мышление, сопротивляющееся изменениям; усиление подозрительности и недоверчивости; циничное, порицающее отношение к больным; негуманное отношение к больным, менталитет жертвы; озабоченность собственными потребностями и личным выживанием.

Изменения в здоровье - нарушенный сон; частые, длительно текущие незначительные недуги; повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; утомляемость - усталость и истощение в течение целого дня; ускорение нарушений психического и соматического здоровья.

Основные усилия исследователей (медиков, психологов) направлены на выявление факторов, влияющих на формирование психического выгорания, у врачей. Нам кажется, что исследование особенностей личности в их взаимоотношениях с выгоранием - важная область изучения данного феномена.

Предполагается, что личностные особенности некоторых медицинских работников делают их более уязвимыми к развитию синдрома выгорания. В частности, оно может быть связано с невротической тревогой, нереалистическими целями и ожиданиями и низкой самооценкой. Другой важной характеристикой, влияющей на стрессовые реакции, является гибкость; гибкие люди склонны тяжелее переживать стресс, связанный с ролевыми» конфликтами, чем ригидные, поскольку именно первым бывает трудно устанавливать границы и отвечать отказом на дополнительные требования.

Одно из проведенных исследований касалось вопроса о том, связана ли тенденция к выгоранию у врачей с определенными долговременными дезадаптивными личностными тенденциями, имеющимися - у них еще до поступления в медицинские учебные заведения, и дальнейшим столкновением со стрессовыми факторами, свойственными медицинской практике. Объектом исследования были 440 практикующих врачей, личностные черты и психологическая адаптация которых незадолго до поступления в медицинский институт оценивалась с помощью Миннесотского многопрофильного личностного опросника (MMPI). Спустя 25 лет испытуемым по почте разослали опросники, позволяющие оценить наличие и степень выраженности симптомов сгорания. Результаты показали, что более высокие его показатели достоверно положительно коррелировали с рядом стандартных и специальных шкал MMPI; предназначенных для измерения снижения самооценки, чувства неадекватности, дисфории или навязчивой тревоги, пассивности, социальной тревоги и замкнутости.

В другом исследовании, касавшемся 49 психиатров, появление симптомов сгорания положительно коррелировало с тревогой и тенденцией особой чувствительности к проблемам, и отрицательно соотносилось с приобретенной в результате профессионального опыта изобретательностью.

Исследование влияния личностных характеристик на развитие синдрома психического выгорания у работников сферы психического здоровья; республики Беларусь, с использованием опросника 16- PF, показало высокую корреляцию с показателями выгорания таких личностных черт как низкая эмоциональная; устойчивость, конформность, интровертированность, робость, подозрительность, склонность к чувству вины, импульсивность, тревожность.

Испанские авторы при анализе выгорания среди врачей службы- скорой помощи показали важность таких личностных черт как тревожность, эмоциональная неустойчивость, подозрительность, робость.

В ряде зарубежных исследований; также выявлено, что лица, принимающие ответственность за события своей жизни на себя, объясняя их своим поведение, способностями, чертами личности, т.е. интерналы, более устойчивы к развитию выгорания.

В первые годы самостоятельной профессиональной, деятельности молодой врач, в стремлении как можно лучше помочь больному, переживает повышенную ответственность за свои действия вследствие недостаточной уверенности в своем профессионализме, испытывает чрезмерные эмоциональные нагрузки. Избыточная эмоциональная «включенность» в переживания больного, повышенный уровень тревоги как реакция на ситуацию неопределенности, неуверенность, настороженность в отношении возможных последствий; приводят к хроническим эмоциональным перегрузкам.

Особенность психологии труда медицинских работников заключается прежде всего в том, что объектом его является больной (страдающий) человек, психика которого изменена в связи с имеющимися заболеваниями. Успешность профессиональной деятельности врача во многом зависит от того, как складываются его отношения с больными. Сложность отношений между врачом и пациентом заключается в том, что личность больного нередко претерпевает неблагоприятные изменения под влиянием физического или психического страдания.

Работа. в условиях постоянного контакта с больными людьми, склонными к разнообразным, не всегда адекватным психологическим реакциям, предъявляет к медицинским работникам не только профессиональные, но и высокие психологические требования. Поэтому для успешной деятельности в области большинства медицинских специальностей, помимо квалификации, требуется наличие определенных личностных качеств и черт. Систематизируя материалы своих наблюдений, Р. Конечный и М. Боухал пришли к выводу, что «... основы возникновения доверия между врачом и больным заключаются в свойствах личности врача». Анализируя высказывания философов и самих медиков о требованиях, предъявляемых к врачу, Н.В. Элыптейн приходит к заключению, что в первую очередь ему необходимы знания медицины и доброжелательность к людям.

Многие исследователи пишут об эмпатии как профессионально важном качестве медицинских работников. Эмпатия - это сопереживание, умение поставить себя на место другого, способность человека к произвольной эмоциональной отзывчивости в-ответ на переживания других людей; Эмпатия; способствует сбалансированности межличностных отношений! Она делает поведение человека социально обусловленным. Развитая у человека эмпатия - ключевой фактор успеха в медицине, где требуется чувствование мира пациента. Проявление эмпатии в общении врача - это общая установка на понимание не столько формальной стороны сказанного, сколько вчувствование во внутренний смысл его, в состояние пациента, отражаемое всеми невербальными средствами: интонацией, позой, жестами.

В процессе профессиональной адаптации молодого врача должны вырабатываться. навыки; определения той степени эмоциональной «включенности», которая необходима в каждом конкретном случае. Это связано с эмпатией, с «дозированием» эмпатической вовлеченности в процесс межличностного взаимодействиях пациентами.

По Конечному и Боухалу, профессиональное выгорание постепенно развивается из профессиональной адаптации. Определенная степень адаптации естественна для врача. Сильное эмоциональное восприятие страданий другого человека в начале профессиональной; деятельности, как правило, несколько (а порой и достаточно сильно) притупляется.

Авторы пишут, что склонность к профессиональной деформации наблюдается у определенных профессий, «представители которых обладают трудно контролируемой и трудно ограничиваемой властью. Естественно, врач обладает известной властью над больным, от него зависит здоровье (физическое и душевное) и жизнь других людей, их свобода... и их достоинство».

Есть исследования, которые доказывают что для успешной профессиональной деятельности врачей важным является эмоциональная толерантность (устойчивость) т.е. владение врачом собственными эмоциями, способность сохранят уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом. Не все пациенты вызывают у врача позитивные чувства. Но независимо от того, в каком душевном состоянии находится пациент, испытывает ли, он гнев или печаль, тревогу или отчаяние, врач должен уметь с ним; взаимодействовать, адекватно строить отношения, добиваясь решения профессиональных задач. Некоторые исследователи пишут о необходимой коммуникативной толерантности врача. Коммуникативная толерантность показывает, в какой: степени врач переносит субъективно нежелательные, неприемлемые для: него индивидуальные особенности пациентов, отрицательные качества, осуждаемые поступки, чуждые стили поведения и стереотипы мышления.

Профессиональная деятельность врача связана с разработкой стратегии и тактики терапевтического воздействия и, следовательно, требует умения прогнозировать события, предвосхищая возможные варианты развития заболевания, осложнения. В связи с этим важно наличие у врача такой характеристики, как тревожность, которая влияет на его прогностические возможности, выполняя в зависимости от степени выраженности как адаптивную, так и дезадаптивную роль. Тревога - это эмоция, направленная в будущее, связанная с прогнозированием, предвосхищением возможных неудач, с формированием соответствующих отношений и установок. Как правило, эмоция тревоги возникает в ситуациях неопределенности и ожидания, обусловленных дефицитом информации и труднопрогнозируемым исходом, что характерно для медицинской деятельности. Легкая степень тревоги - обычная реакция на неопределенность, сигнализирующая о возможной опасности и выполняющая в этом случае адаптивную функцию, мобилизуя человека для более эффективного противостояния возможной опасности. Тревожность в качестве свойства личности позволяет врачу чутко реагировать на изменения в состоянии пациента и вовремя принимать необходимые меры. Однако интенсивная степень эмоции тревоги (страх, паника, ужас) выполняет по отношению к познавательной деятельности дезорганизующую функцию, мешает адекватно оценить ситуацию и выбрать наиболее правильное решение. Тревога врача «передается» больному и дополнительно дезорганизует его.

Другой характеристикой врача, снижающей его профессиональную эффективность, является депрессивность. Депрессия связана с переживаниями прошлого, когда в воображении вновь и вновь возникают образы пережитых конфликтов, психотравмирующих событий. Погруженный в собственные переживания врач может не заметить изменения в состоянии пациента и адекватно на них среагировать, а, напротив, «заразить» его тоскливой безнадежностью. Вместе с; тем, сама врачебная деятельность создает условия: для возникновения депрессии у медицинских работников.

Установление необходимых, отношений с пациентами и их родственниками затрудняет глубокая интровертированность врача: Интровертированная личность, погруженная в свой психологический мир, занятая собой, своими чувствами и переживаниями, обнаруживает беспомощность в ситуации, требующей, взаимодействия и сотрудничества с окружающими. Как правило, интровертированность сопровождается недостатком интуиции, чуткости, тактичности в межличностных отношениях, низким уровнем эмпатии. Выраженная интравертированность затрудняет установление психологического контакта с больными, взаимодействие с ними, не обеспечивает необходимой степени эмоциональной поддержки.

Профессия врача предполагает в той или иной, степени: выраженное интенсивное и продолжительное общение: с пациентами, их родственниками, медицинским персоналом. От умения общаться, устанавливать и развивать взаимоотношения с людьми во многом зависит профессиональная успешность врача. Умение общаться, или коммуникативная компетентность, обеспечивает взаимопонимание, доверие в отношениях, эффективность в решении поставленных задач. Хорошие коммуникации врач - пациент являются «краеугольным камнем хорошей медицинской практики». Это может быть подтверждено результатами исследований, в которых было обнаружено, что 60-80% диагностических решений принимаются на основании информации^ полученной лишь в ходе медицинского интервью; такая же пропорция отмечается и при принятии терапевтических решений. Основой же медицинского интервью являются коммуникации, а само по себе медицинское интервью служит основой всей медицинской практики. Эффективные коммуникации вносят свой вклад и в клиническую компетентность врача, влияют на удовлетворенность пациента оказываемой медицинской помощью и повышают чувство уверенности в себе врача, и удовлетворенность его своим трудом. Это в свою очередь препятствует формированию синдрома психического выгорания у врачей.

Особую значимость коммуникативные: навыки (по определению ВОЗ - это продвинутые коммуникативные навыки) приобретают в ситуациях лечения специальных групп расстройств (слепые, глухие и немые пациенты, умственно отсталые и больные в терминальных состояниях и др.); при работе со специальными проблемами, связанными с личностью (несотрудничаю щие, враждебные, сверхзависимые пациенты); в специальных клинических ситуациях (передача плохих известий, подготовка к опасным; диагностическим и лечебным процедурам, работа с родственниками умирающих пациентов и пр.).

Коммуникативная компетентность позволяет не только психологически правильно строить отношения с больными, но и быть способным в процессе этих отношений оставаться в рамках профессиональной роли.

Несмотря на высокую значимость общения в профессиональной деятельности врача, подготовка медицинских работников к общению с людьми - очень уязвимое место в процессе их обучения. Высшие учебные заведения больше озабочены академической подготовкой, а не личностным ростом будущих врачей.

Профессионально-важным качеством многих медицинских специальностей является устойчивость к неопределенности. В медицине появление какого-либо события, стимула является неопределенным (например, осложнения могут появиться или нет). Неопределенными могут быть качественные и количественные характеристики стимула (например, проявляющиеся симптомы, могут относится к различным заболеваниям, могут быть «симптомы- миражи» и «болезни. - хамелеоны»). Такая ситуация имеет место» в медицинской диагностике, в планировании лечения, в прогнозировании долговременных последствий болезни. Неготовность врача работать в таких условиях может приводить к, снижению» функционального тонуса человека, к определенным отклонениям в его эмоциональной сфере, к чувству неуверенности, что вызывает понижение и умственных возможностей человека. В этих условиях - врачу необходимо наличие устойчивости к фактору неопределенности, от врача требуется способность успешно действовать в условиях неполноты информации.

Работа в условиях повышенных физических и психических нагрузок требует от врача; хорошей личностной выносливости. Для эффективного выполнения своей профессиональной деятельности врач должен обладать способностью быть высокоактивным каждый день, осуществлять, контроль за жизненными ситуациями и гибко реагировать на различного рода. изменения. Но трудные условия деятельности, конфликты, предвосхищения неблагополучного развития' болезней могут приводить к ощущению дискомфорта, тревоги, фрустрации к возникновению состояния психической напряженности. Хроническая1 эмоциональная напряженность» может вызывать такие: негативные черты личности как высокая тревожность, интравертированность, агрессивность, нейротизм, сворачивание межличностных: контактов и как следствие приводить к возникновению психического выгорания у врачей.

Существуют исследования, которые доказывают, что склонная к стрессу (тип А), напористая,, «стресс-зависимая» личность представляет собой «одну из моделей процесса выгорания». В качестве своей первой стадии она имеет так называемый «идеалистический энтузиазм». Общепринятой является точка зрения, что именно оказывающий помощь и преданный, человек является наиболее уязвимым. У них есть, тенденция к идеалистическим, а не реалистическим ожиданиям, они становятся сверхувлеченными своей работой и им трудно оторваться от нее. Они могут быть созависимыми и испытывать сильную потребность чувствовать себя необходимыми, значимыми, ценимыми. Кроме того, заметно их стремление рвать связи с обычными знакомыми и родственниками, при общении с которыми могут проявиться их потребности и уязвимость. Поэтому они уединяется в своем маленьком мире, где большинство положительных эмоций они находят в своей профессиональной деятельности или учреждении, в котором работают. Их экзистенциальные потребности удовлетворяются через их профессиональную идентичность, и поэтому профессиональные угрозы и стрессы они переживают как вызов фундаментальным надеждам, целям, смыслу и назначению, что практически не компенсируется поддержкой со стороны. Именно их «трудоголизм» и активная; увлеченность своей профессиональной деятельностью способствует развитию симптомов выгорания. Важным; фактором в предотвращении выгорания явилась бы социальная поддержка от коллег и других референтных, групп. Но одна из проблем современной медицины как раз и заключается в недостаточности социального взаимодействия и поддержки, как между членами врачебного коллектива, так и лицами, стоящими выше по своему профессиональному и социальному положению.

Еще одна особенность врачебной профессии - отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем. Люди, работающие в медицинских учреждениях, часто подвержены значительному личностному стрессу... Им трудно раскрыться перед кем-нибудь. Развитию этого состояния способствуют определенные личностные особенности - высокий уровень эмоциональной лабильности, высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоции со стремлением их подавить, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура. Все это также может служить предпосылкой для; возникновения выгорания у врачей.

Несмотря на то, что личностные качества влияют на возникновение профессиональных деструкции (и психического выгорания как одной из его форм) до сих пор не существует системы профессионального отбора и профессионального подбора. в медицинских ВУЗах. Кроме того, существующая система подготовки в медицинских ВУЗах плохо готовит студентов к реальности врачебной практики и не в состоянии поддерживать преданность специальности, моральное состояние, здоровье и энтузиазм. Студентов много учат теории и практике медицины, но почти не учат тому, как заботиться о себе и справляться с неизбежными профессиональными стрессами. Часто учащимся предлагаются идеалистические, а не реалистические модели, которые, в конечном счете, не пригодны для работы. Древний образ «чудесного целителя» противоречит образу «мужественного медика» или делового практикующего врача. Возможно, обыденное представление о том что; стресс равнозначен слабости, неудаче вызывает основанное на чувстве вины стремление к отрицанию стресса, что в свою очередь, и приводит к тому, что врачу трудно признаться, поделиться своими проблемами и решить их.

Профессиональная социализация врача во многом предопределяется структурой программы высшего образования, где на психологию в сумме отводится не более полутора процентов времени. Желающий стать врачом, должен «присвоить» все стороны социальной роли и сформировать «врачебную идентичность», ассимилировав врачебную культуру. В этой роли студент-медик должен объединить специальные знания, профессиональный язык, психомоторную и коммуникативную готовность, специальное ролевое поведения, принять нормы и ценности врачебного дела. И при всем этом ему остается задача реализовывать индивидуальные представления о сущности врача.

В свете вышеизложенного, проблема изучения причин проявления и последствий «выгорания» у врачей приобретает особую - важность, так как грамотная диагностика, коррекция и профилактика развития «выгорания» могут помочь в остановке начавшегося процесса или предупредить угрозу его возникновения, сохранив врача как здоровую личность и эффективного профессионала.

Таким образом, проведенный анализ особенностей личности медицинских работников в их взаимоотношении с выгоранием показал, что личностные особенности некоторых медицинских работников при отсутствии специального тренинга делают их более склонными к развитию синдрома выгорания.

 

АВТОР: Большакова Т.В.